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갈근황금황련탕 葛根黄芩黄连汤(《伤寒论》)

【组成】 葛根半斤(15克) 甘草二两炙(6克) 黄芩三两(9克) 黄连三两(9克)

【用法】 上四味,以水八升,先煮葛根,减二升,内诸药,煮取二升,去滓,分温再服(现代用法:水煎服)。

【功用】 解表清里。

【主治】 湿热下利。身热下利,胸脘烦热,口干作渴,喘而汗出,舌红苔黄,脉数或促。

【案例】

1.腹痛泄泻

马某,男,70岁,前日饮食不慎,骤患腹痛泄泻,一日四、五次,腹痛即急如厕,便后有下坠感,微觉恶寒发热,食欲不振。舌苔薄白,脉象弦数。辨证立法:年已七旬,脾胃本弱,饮食不洁,再受外感,则发寒热腹泻。水谷不分,病出中焦,脉象弦数,内蕴有热,即拟葛根黄芩连汤加味治之。处方:酒黄芩6克 苍术炭6克 血余炭(炒车前子10克同布包)6克 酒黄连5克 白术炭6克 煨葛根10克 焦内金10克 炙草梢3克 白通草5克 焦薏仁15克 炒香豉10克 赤小豆10克 赤茯苓10克。患者连服三剂,腹痛泄泻,寒热均愈。(祝谌予等.2005.施今墨临床经验集.北京:人民卫生出版社)

〔按〕湿热下利兼外感者病来甚急,以仲景葛根黄芩黄连汤治之多效。但因食水不分,必须加消导利水诸药,其效更著。施老治泻痢诸病常用发类药,既可促进吸收水分,又可保护肠壁,用之多效.

2.痢疾

患儿1岁,夏秋之交,突患痢疾,赤白夹杂,误认为脾虚,自投温补,迁延经旬,日重一日,目暗昏迷,舌绛,烦渴,指纹深红粗大。《内经》云:暴注下迫,皆属于热。此热邪内伏之候,予清热厚肠法,方用葛根芩连汤加味。处方:黄连3克 黄芩6克 葛根9克 白芍12克 青木香3克 白头翁6克 粉甘草3克。1剂有效,4剂痊愈。[江西中医药,1958.(9):27]

〔按〕对本案痢疾患者,初投温补之剂,病情日渐加重,改用葛根芩连汤加味,药证相合,立见其效。

3.湿热泄泻(鼠伤寒)

患儿某女,1岁半,因发热半月,腹泻2天,于1984年5月8日住院。半月前开始发热,体温39℃以上,在某医院给青霉素、庆大霉素、输液等治疗无效。入院前2天腹泻,一日十余次,为黄褐色黏液便,腹胀,食少,精神差。体温39.3℃,营养差,心肺无异常,腹软,肠鸣音活跃。血象:白细胞25.5×10↑9/L,中性0.87,淋巴0.13。大便镜检脓细胞18~20个,5月9日、10日、12日分别作大便培养有鼠伤寒杆菌生长。确诊:鼠伤寒。于5月9日报病重,给氨苄西林0.5克肌注。每12小时一次,以及对症治疗。至5月14日仍发热39℃,腹泻20余次。请中医会诊,脉象滑数,舌质红,苔黄腻,大便黄稀恶臭。诊为混热泄泻。处方:葛根6克 黄连5克 黄芩6克每剂煎成100ml,每次服20ml,17日体温下降,腹泻减少至9次,18日出现寒热往来,体温40℃,但腹泻次数未增加。前方合小柴胡汤,药进3剂.20日热退身凉,大便每日2次,为黄色成形软便。施葛根芩连汤合竹叶石膏汤以善其后。大便连续培养3次无菌生长。[杨崇善等.1984.经方治验三则.陕西中医,5(12):20]

〔按〕本案鼠伤寒病例,中医辨证为湿热泄泻,用葛根芩连汤亦有良效.

【方义】 本方是治疗热泻、热痢的常用方。临床应用总以身热下利,苔黄脉数为要点。方中重用葛根为君,既能解表退热,又能升发脾胃清阳之气而治下利。以苦寒之黄连、黄芩为臣,清热燥湿,厚肠止利.甘草甘缓和中,调和诸药,为佐使.四药合用,外疏内清,表里同治,使表解里和,热利自愈。

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