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도적산 导赤散(《小儿药证直诀》)

【组成】 生地黄 木通 生甘草梢各等分(各6克)

【用法】 上药为末,每服三钱(9克),水一盏,入竹叶同煎至五分,食后温服(现代用法:加竹叶6克,水煎服,用量按原方比例酌情增减)。

【功用】 清心利水。

【主治】 心经火热证。心胸烦热,口渴面赤,意欲饮冷,以及口舌生疮;或心热移于小肠,小便赤涩刺痛,舌尖红,脉数。

【案例】

1.小儿夜啼

男婴,4个月。4天以来入夜哭啼不已,哭声响亮,面赤唇红,烦躁不安,大便干,舌尖红,指纹红紫,体温正常。此心经有热,扰动神明,治宜清心泻火。方用导赤散加减:生地 木通 淡竹叶各3克 黄连 生大黄后下 蝉蜕各2克 2剂。两天后复诊,夜啼已止,但大便清稀,仍以上方去大黄、黄连,加麦冬、茯苓各2克,2剂而愈。[罗蜀平.1987.小儿夜啼治验,四川中医,(5)4:21]

〔按〕小儿夜啼,为心经有热扰动神明所致,治以泻火清心之导赤散加味。药证合拍,故收良效。

2.木舌

男婴,4个月,混合喂养。3个月前出现舌体肿大,吃奶作声,烦躁哭闹,曾被诊为“先天愚型”,经治无效。现诊见舌体肿大板硬,塞满于口,舌伸口外,不能转动,吮乳困难,伴见面赤唇红,舌质红,苔黄,大便秘,小便少,烦躁不安,哭闹不止。此乃心脾积热,邪热循经上行于口舌,治当清心泻火,解毒消肿:方以导赤散合清热散(水牛角、黄连、滑石、栀子)等,水煎频服。复诊诸症减轻,继服9天痊愈。[王梅花.1994.木舌治验举隅,河南中医,14(4):254]

〔按〕木舌,证属心脾积热,循经上炎而引起,故治当清心泻火,辅以解毒消肿.药证合拍,故收良效。

3.发热而搐

一小儿周岁,发热而搐,以泻青丸投之不效。乃问其发搐之状,其母曰:搐过后只好睡,以乳与之则饮,不与则不思,醒时则戏作猫儿声,见人则笑,不发搐,便是好了。万曰:医要识症,药要对症,怪底前药之不效也。以导赤散服之,一剂而安。其父问故,曰:心脏属火,其声为笑。火生于寅,属虎。猫者,虎之类也。猫声而笑,知非肝病,乃心病也,故以导赤散泻其心火而安。(魏之琇.1997.续名医类案·万密斋医案.北京:人民卫生出版社)

〔按〕小儿发热而搐,多责之于肝热动风,投泻青丸似亦合乎医理,却不得其效。可见识证之微妙,辨证之艰难。从小儿“醒时则戏作猫儿声”而判断非为“肝病”,“乃心病也”,且用导赤散一剂而安。本案启迪人之处至少有二:一是医者识证必得从细微处体验;二是识证必得渊博的人文知识和扎实的中医理论功底而后可。

4.小儿啼哭

万密斋治县尹张之子,未周岁,啼哭昼夜不止。医谓腹痛,用理中丸不效。又谓伤食,用泻黄散不止。万视之曰:公子腮面赤,乃心烦而哭也。若腹痛当见面青,伤食当见面黄也。乃用导赤散,木通、竹叶、生地、灯心、黄芩、甘草,加黄连、麦冬煎服之。次日早即入告曰:昨夜哭多何也?万曰:病即安矣。曰:病安何以哭不止?曰:公子啼哭,三日夜不吃乳,昨夜热退心凉欲得乳,而乳母在外。盖往夜之哭,病哭也,昨夜之哭,饥哭也。乃笑曰:果然。乳母五更到,即止矣。(魏之琇.1997.续名医类案·万密斋医案.北京:人民卫生出版社)

〔按〕小儿科又称“哑科”,全凭望闻而得以识证,这是对医者辨证功夫的考验。从本案足见万氏识证的细微准确、一丝不苟:从面色断其既非腹痛、又非伤食,“乃心烦而哭也”;从啼哭辨其病哭抑或饥哭。识证既准,用药自有捷效。与案3一样,让我们深深感到,临床辨证准确是保证论治奏效的前提,而辨证的准确又谈何容易?是必以坚实的理论功底和丰富的实践经验以为后盾的。

5.血淋

黄某,女,28岁。初诊:1975年4月6日。主诉:昨起小便频急,涩痛而赤,腰酸,少腹胀,心烦,少寐。诊查:舌质红,苔腻,脉细数。尿常规:蛋白(++),红细胞(++++),白细胞(0~1)。辨证:湿热蓄于下焦,膀胱气化不利,血得热而下注,证属血淋。治法:凉血滋阴,清利湿热。处方:生地15克 竹叶6克 生甘草5克 木通3克 黄芩15克 小蓟草30克 乌药9克。2剂。

二诊:4月3日1。昨日诸症一度减轻,尿色稍清。今晨又见尿频涩痛,腰酸,少腹胀痛。苔腻,脉细数。尿常规:蛋白微量,红细胞(+++ +),白细胞(0)。再予前方加味。原方加萆薢15克。2剂。

三诊: 4月10日。尿频明显减轻,尿色已清,少腹胀痛基本消失,腰酸乏力。脉细带数。尿常规:红细胞(0~1),白细胞(0~1)。再守原意。前方去木通。四剂。(董建华等.1990.中国现代名中医医案精华.北京:北京出版社)

〔按〕淋证初起,多湿多热,治宜宣通清利为主。心烦少寐,舌红脉数,心火亢盛,故用导赤散加味。生地凉血滋阴,竹叶清心泻火,均以鲜者为佳;木通、甘草清热通淋,兼治尿道刺痛;并加重小蓟凉血止血,萆薢分利湿浊,乌药行气利窍。诸药配合,以血止淋通而收效。

【方义】 本方为治心经火热证的常用方,又是体现清热利水养阴治法的基础方。方中生地凉血滋阴以制心火;木通上清心经之火,下导小肠之热,两药相配,滋阴制火而不恋邪,利水通淋而不伤阴,共为君药。竹叶清心除烦,为臣药。生甘草梢清热解毒,尚可直达茎中而止痛,并能调和诸药,为方中佐使。四药合用,共收清热利水养阴之效。

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