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양격산 凉膈散(《太平惠民和剂局方》)

【组成】 川大黄 朴硝 甘草炙各二十两(各600克) 山栀子仁 薄荷去梗 黄芩各十两(各300克) 连翘二斤半(1250克)

【用法】 上药为粗末,每服二钱(6克),水一盏,入竹叶七片,蜜少许,煎至七分,去滓,食后温服。小儿可服半钱,更随岁数加减服之。得利下,住服(现代用法。上药共为粗末,每服6~12克,加竹叶3克,蜜少许,水煎服。亦可作汤剂煎服)。

【功用】 泻火通便,清上泄下。

【主治】 上中二焦邪郁生热证。烦躁口渴,面赤唇焦,胸膈烦热,口舌生疮,睡卧不宁,谵语狂妄,或咽痛吐衄,便秘溲赤,或大便不畅,舌红苔黄,脉滑数。

【案例】

1.低热

王某,女,23岁,未婚。初诊:1981年5月12日。主诉:低热3月余,加重1月。低热,体温37.3~37.5℃,下午重。近来伴发胸中灼热,上冲咽喉以至口腔,口渴思饮,掌心热,易出汗,胃纳尚可,大便正,尿黄,月经先期。诊查:脉滑,两寸有力,关尺弱,舌苔薄白,舌尖鲜红。辨证:膈上火盛,灼及心肺。治则:清火凉膈,以凉膈散去硝黄加味。处方:炒山栀10克 黄芩10克 连翘10克 生地15克 元参20克 麦冬12克 竹叶10克 薄荷6克 甘草3克 灯心2克。

二诊:5月20日。服上方药6剂,低热退,体温降至36.8℃,胸中灼热愈,诸症悉除,舌脉正常。再予前方药3剂,以清余热。(叶熙春医案,录自董建华等.1990.中国现代名中医医案精华.北京:北京出版社)

〔按〕火性炎上,《素问·至真要大论》谓“诸逆冲上,皆属于火”。本例患者胸中灼热,上冲咽喉、口腔,口渴思饮,故诊为膈上火盛,扰及心肺,故两寸有力,而见易汗,月经提前。治以凉膈散清胸中心肺之火,大便正,故去硝、黄,另以生地、元参、麦冬、竹叶凉血养阴,清心利尿,故而有效。

2.伤食咳喘

某女3岁,1990年5月13日初诊。因伤食、咳喘3天,经肌注青霉素及口服止咳平喘药治疗无效。查患儿面红气粗,以夜间为甚,形体较胖,喜肉食,大便3日未解,唇红。治宜清火泻肺,通腑平喘。处方:大黄2克(后下) 竹叶芒硝(冲服)各3克 黄芩 桔梗 枳壳 栀子各6克 薄荷 连翘 炒莱菔子 桑白皮各10克。服1剂后患儿大便通畅,咳喘明显减轻。于上方减大黄、芒硝,再服1剂而愈。[郭正春等.1994.凉膈散在中医儿科中的临床运用.四川中医,(3):44~45]

〔按〕本案虽为伤食咳喘,然究其病因乃肺与肠腑有形之热积滞而致肺胃之气上逆,治宜清火泻肺,通腑平喘,用凉膈散加桔梗、桑白皮宣通肺气,枳壳、炒莱菔子通降腑气。此“肺与大肠相表里”之又一明证。

3.咯血

项某,男,47岁,干部。患慢性咳嗽10余年,曾有痰中带血病史,经X线胸片和支气管碘油造影诊断为支气管炎并扩张。4日前受凉后,咳嗽复发,始则膻中胸中胀满作痛,继而咳吐较多鲜红纯血,间夹泡沫,发热烦躁不安,口苦微渴,腹稍胀,大便2日未行。舌红,苔黄而薄,脉弦数。证属肺热咳血。治直清热泻火,宁络止血,用凉膈散加味,处方:黄芩10克 炒栀子10克 连生大黄6克朴硝6克(冲服) 枳壳10克 竹叶10克 蛤壳20克 茜草根10克 白及10克 生地10克 蜂蜜30克(冲服)。服药4剂,热退血止。[郑日清.1994.凉膈散临证举隅.湖南中医杂志,(2):42]

〔按〕本案病位在肺,而兼证在肠,与凉膈散重在清胸膈之热,而兼以通腑之功用相符。方中加枳壳以通行腑气,蛤壳、茜草根、白及、生地凉血止血,使有形无形、上下表里之邪悉数解散,合乎《素问·至真要大论》“热淫于内,治以成寒,佐以苦甘”之旨。

【方义】 本方为治疗上、中二焦火热炽盛的常用方。方中连翘轻清透散,长于清热解毒,透散上焦之热,故重用以为君。配黄芩以清胸膈郁热;山栀通泻三焦,引火下行;大黄、芒硝泻火通便,以荡涤中焦燥热内结,共为臣药。薄荷清头目,利咽喉;竹叶清上焦之热,均为佐药。使以甘草、白蜜,既能缓和硝、黄峻泻之力,又能生津润燥,调和诸药。全方配伍,共奏泻火通便,清上泄下之功,其泄下是为清泄胸膈郁热而设,所谓“以泻代清”,其意在此。

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