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백두옹탕 白头翁汤(《伤寒论》)

【组成】 白头翁二两(12克) 黄柏 黄连 秦皮各三两(各9克)

【用法】 上药四味,以水七升,煮取二升,去滓,温服一升,不愈再服一升(现代用法:水煎服)。

【功用】 清热解毒,凉血止痢。

【主治】 热毒痢疾。腹痛,里急后重,肛门灼热,下痢脓血,赤多白少,渴欲饮水,舌红苔黄,脉弦数。

【案例】

1.下痢

刘某,女,52岁,职工家属。患者因腹痛、下痢二天来诊。起痛时有恶寒,大便有脓血,里急后重,口渴,不欲饮水,小便赤黄,喜卧凉处。检查:脉滑数弦,舌质红,苔黄腻,体温38.5℃。粪便常规检查;黏液+++.白细胞+++,红细胞+。辨证:湿热下痢。治宜清利湿热,投以白头翁汤,加赤芍、金银花、连翘,因黄连售缺,故以苦参代之。处方:白头翁15克 秦皮12克 黄柏12克 苦参15克 赤芍15克 金银花24克 连翘18克。3剂,水煎服。

二诊:下痢减少,腹痛后重转轻。热退,舌苔已转黄薄,胃脘胀满,小便赤,头眩,脉滑数。于前方中去金银花、连翘,加青蒿。继服3剂。

三诊:脓血减去多半,小便转清,大便已不恶秽。但仍有口渴,头眩,胃纳呆滞。处方:沙参18克 竹叶9克 竹茹9克 天花粉15克 桑叶9克 孩儿参18克 冰糖24克 3剂。服后即思饮食。大便复常。嘱继服2剂善后。(中山医学院《中医方剂选讲》编写组.1981.中医方剂选讲.广州:广东科学技术出版社)

〔按〕本案痢疾属湿热毒邪深陷肠中血分、热毒较重之证,故投以白头翁汤清热解毒,凉血止痢。因热毒较重,故加金银花、连翘、赤芍以加强解毒凉血之力。二诊时其热已退,故于前方中去金银花、连翘。三诊时痢疾初愈,余热尚存,当清余热,兼养胃阴,以善其后。

2.高年赤白痢危症

居金姐,女,85岁,住院号:26906。高年患痢,曾有发热昏迷,神志不清,下痢赤白,日夜无度,腹痛口燥泛恶,苔腻带黄,症重防噤口之变。治以苦辛宣通以运中州,冀其转危为安。处方:白头翁9克 北泰皮9克 川黄柏9克 小川连3克 白芍9克 陈皮4.5克 地榆炭12克 马齿苋15克 石莲肉9克。服药3剂,腹痛缓解,痢下赤由大减,精神衰惫现象大为改善,已从危险期转入佳境。此时证见口干,舌质红,乃伤及阴液之征,法宗前意出入,续服6剂,病乃愈。[余蔚南.1963.略述痢疾等辨证论治与临床经验.上海中医药杂志,(7):17]

〔按〕老妇,85高龄,下利赤白,日夜元度,苔腻带黄,病势危重。投白头翁汤加马齿苋清热治痢,地榆发凉血止血,白芍敛阴止痛,陈皮、石莲肉理气醒脾,以防噤口之变。用药得当,故痢下赤白大减,转入坦途。

3.肝痈(阿米巴肝脓肿)

王某,男,34岁,病历4408号。1961年11月25日入院。自是年4月患痢,时愈时作,于近4个月以来右胸胁疼痛,渐而加剧,由右胁部起一硬块逐渐膨出,在当地治疗无效而采院。检查:体温38.5℃,脉搏90次/分,血压100/60mmHg。发育正常,营养欠佳,面色灰黄,皮肤干燥无黄染。胸部心肺未见异常,肝上界在右乳线第3肋间,腋前线第5肋间。腋中线第7~8肋间肋骨隆起,压痛敏感。腹部柔软,右肋下可触知肝脏约2 cm,质钝而硬,压痛明显。行肝穿刺抽出黄绿脓汁约300ml,经实验宣检查发现阿米巴滋养体。血液:红细胞2.55×10↑(12)/L,白细胞总数13.1×10↑9/L。肝功能(一),尿(一),大便发现阿米巴囊。X线胸部透视心肺正常,膈肌上升至第3肋间,运动受限制,并有胸膜积液少量存在。诊断为阿米巴肝脓肿。入院后给青霉素、阿的平治疗1个月,病势有增无减,在此期间曾穿刺抽脓3次,每次300~700m1,但局部隆起疼痛如前。改由中医治疗,诊其脉象弦数有力,舌苔黑而粗糙,肝痈日久,蕴热不清,耗营灼阴,拟用白头翁汤加鳖甲,玄参,寸冬,冬葵子,双花、连翘,服如法。连服7剂,食欲增加,疼痛减轻,体温降至36.8℃,舌笞仍微黑,但已薄润,再服7剂,一切症状自觉消失,能下床活动,在此期间虽未抽脓,但肝区肿物渐消,肝上界下降至第5肋间。药已奏效不更方,再服加黄芪、山药、党参以兼补病后之虚,续服10剂,肝区肿物完全消失,压痛亦消失,肝上界在第5肋间,肝下界在肋下仅可触及其边缘,无疼痛。色脉皆和,痊愈出院。至1962年8月来信问候笔者,言出院后不久即恢复健康参加工作,并致感谢。[张占元.1962.中药治疗阿米巴肝脓肿经验介绍.广东中医,(12):9]

〔按〕肝痈(阿米巴肝脓肿)发于痢疾之后,固痢后阳气蕴积而生瘀热,瘀热不散则积聚成痈.肝痈以右胸肋痛,发热,肝区有肿物膨隆且具压痛为主证。病在肝脏,蕴热不清,故用白头翁汤清其蕴热;病久耗伤营阴,故加元参、麦冬、鳖甲养阴消症;又加冬葵子、银花、连翘,亦以解毒消痈而见长。待病情好转,再加参、芪、山药以兼顾病后之虚。白头翁汤本治厥阴病热痢下重,厥阴属肝,故移用于肝痈蕴热者,确有巧思。

4.风热眼病(急性结膜炎)

陈某,男,11岁。据其父代诉,患孩眼睑肿胀,目睛赤痛,眵泪多。近几天来逐渐肿大,西医诊为急性结膜炎,中医辨证为风热眼。曾服西药打针及滴眼,又服祛风清热之中药多剂,未效。前来诊治时已发病10多天,眼睑高度红肿,形如荔枝,球结膜亦极度充血,视物模糊。大便不畅,小便短赤,舌质红,苔黄,脉弦数,系属肝肺之火俱盛。乃予白头翁汤:白头翁30克 黄连4.5克 黄柏6克 秦皮9克以泻火解毒。服药3剂,肿痛随即消除而愈。(何斯恂医案,录自何任等.1991.金匮方百家医案评议.杭州:浙江科学技术出版社)

〔按〕风热眼病,源由肝经实热,以肝开窍于目故也。白头翁汤原治厥阴风火下迫于大肠而致的热利,今移用于肝经实热所致的风热眼病,异病同治,甚为合拍。

5.痢疾

金某,男,46岁,农村干部。1970年初秋,突患滞下日20余行,挟有红色脓血,腹痛难忍,里急后重,肛门灼热,小溲黄赤。先经西医用氯霉素、痢特灵及输液3天,罔效。遂邀余诊治。患者素嗜膏粱厚味,湿热内蕴,更因夏秋之交,感受时令湿热,内外合邪,而成滞下。视其形体未衰,脉弦数,舌质红苔黄腻根部尤甚,此湿热毒邪深入血分,熏灼大肠气血。治宜清热祛湿,凉血治痢,拟白头翁汤加味。方用:白头翁12克 黄连4.5克 黄柏6克 秦皮9克 黄芩9克 炒白芍克 马齿苋15克 穿心莲15克 煨木香6克 飞滑石18克 甘草3克。服此方1剂,滞下脓血即大为减少,次日即能起床,连服3剂而愈。(连建伟医案,录自何任等.1991.金匮方百家医案评议.杭州:浙江科学技水出版社)

〔按〕本案下利便脓血,舌红苔黄腻,根部尤甚,乃热重于湿,热毒下迫大肠,深入血分,又病发于夏秋之际,每挟时令暑温,故投白头翁汤合黄芩汤清热燥湿,凉血治痢,加六一散清暑温利小便,马齿苋、穿心莲清热毒治泻痢,并佐煨木香辛温,调气止泻,且防大队苦寒损伤胃气,数方合用,而成有制之师。

【方义】 本方为治疗热毒血痢之常用方。临床应用总以下痢赤多白少,腹痛,里急后重,舌红苔黄,脉弦数为要点。方中用苦寒而人血分的白头翁为君,清热解毒,凉血止痢。黄连苦寒,泻火解毒,燥湿厚肠,为治痢要药;黄柏清下焦湿热,两药共助君药清热解毒,尤能燥湿治痢,共为臣药。秦皮苦涩而寒,清热解毒而兼以收涩止痢,为佐使药。四药合同,共奏清热解毒,凉血止痢之功。

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