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백호가인삼탕 白虎加人参汤(《伤寒论》)

[组成] 知母六两(18克) 石膏一斤碎,绵囊(50克) 甘草二两炙(6克) 粳米六合(9克) 人参三两(10克)

[用法] 上五味,以水一斗,煮米熟汤成,去滓,温服一升,日三服(现代用法:水煎服)。

[功用] 清热益气生津。

[主治] 气分热盛,气阴两伤证。汗、吐、下后,里热炽盛,而见四大症者;或白虎汤证见有背微恶寒,时时恶风,脉浮大而芤,以及暑热病身热口渴属热盛气津两伤者。

[案例]

1.吐血

郑某,吐血盈碗,孟英脉之,右关洪滑,自汗口渴,稍一动摇,血即上溢,人皆虑其脱,意欲补之。孟英曰:如脱,惟我是问。与白虎汤加西洋参、大黄炭,1剂霍然。(王士雄.1989.王孟英医案.上海:上海科学技术出版社)

〔按〕本例吐血,右关洪滑,属阳明热盛,胃火上冲。又因出血过多,耗气伤津,而自汗口渴。先贤与白虎汤、大黄炭清阳明、降胃火、止血消瘀,辅以西洋参益气生津,药症对的,乃可力挽狂澜。

2.暑热

吴某之室,病起四五月,脉大,身热,大汗,不谵语,不头痛,惟口中大渴。时方初夏,思食西瓜,家人不敢以应,乃延予诊。予曰:此白虎汤证也,遂取生石膏30克,肥知母24克,生甘草9克,洋参3克,粳米一小杯。服后渴稍解,知药不误,但再服三日,证仍如是,惟较初诊时略安,遂将原方增石膏至60克 加赤芍30克 丹皮30克 生地30克 大小蓟各15克,并令买西瓜与食。2剂略安,5剂痊愈。(曹颖甫.1979.经方实验录.上海:上海科学技术出版社)

〔按〕本案暑热,大汗,渴甚,说明气阴已伤,为白虎加人参汤证。曹氏标作白虎汤证者,为求说解便利,示学者大范耳。初服略安,再服证仍如是,说明病重药轻,热势有深入血分的可能。因此,再诊时除重用石膏,令食西瓜,又增入了赤芍、丹皮、生地、大小蓟等凉血散血之品,本诸于此。

3.中消

张某,女,26岁。秋患中消证,消谷善饥,频频欲食,有时进食稍迟,即觉心中躁热难忍,面部时觉烧热,初起每日约食十五六碗,以后日渐加重,每日非二十四五大碗不可。曾经多医治疗,月余未效。患者因多食而形体消瘦,面有浮火,舌苔薄白,脉微带数。当用大剂白虎加人参汤,以怀山药代粳米加减以治之。处方:怀山药30克 西党参12克 生石膏90克 肥知母9克 生甘草3克 海蛤壳12克 粉干葛9克。连服5剂,消证大减。原方再服10余剂而愈。并嘱其继服冬瓜饮多次以善其后。愈后五六年未见复发。[王金魁.1984.老中医谢天心应用石膏的独到经验.上海中医药杂志,(5):26~28]

〔按〕本案中消乃阳明热盛所致,尊仲圣《金匮要略·消渴小便不利淋病脉证并治第十三》之旨,与白虎加人参汤清热益气;另仿张锡纯法,以山药代粳米,配合海蛤壳、粉干葛生津止渴,确收桴鼓之效。

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