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백호탕 白虎汤(《伤寒论》)

【组成】 石膏一斤碎(50克) 知母六两(18克) 甘草二两炙(6克) 粳米六合(9克)

【用法】 上四味,以水一斗,煮米熟汤成,去滓,温服一升,日三服(现代用法:水煎服)。

【功用】 清热生津。

【主治】 气分热盛证。壮热面赤,烦渴引饮,汗出恶热,脉洪大有力者。

【案例】

1.温热

汪某,男性,年54岁。患感冒发热,……曾屡进西药退热剂,旋退旋起,8天后仍持续高热达38.8℃……口渴,汗出,咽微痛,脉象浮大,舌苔薄黄。认为温热已入阳明经,内外虽俱大热,但尚在气分,不宜投芩连苦寒之剂,因白虎汤加味以治。处方:生石膏60克 知母12克 粳米12克 炙甘草9克 鲜茅根30克(后下) 鲜芦根30克 连翘12克。水煎,米熟汤成,温服。下午及夜间连进两剂,热势下降到38℃,次日,又按原方续进2剂,热即下降到37.4℃,后将石膏量减至45克,2天后体温正常。(陈可冀等.1978.岳美中医案集.北京:人民卫生出版社)

〔按〕患者感冒发热,邪在卫分,用西药未能控制热势,反使邪气内传。热入阳明,内外俱大热,邪热炽盛,故以大剂白虎汤清热生津,加鲜茅根、鲜芦根、连翘以助药力,日进2剂乃控制热势,症减后将石膏减量,再进2剂而愈。此即热重药量重,热减药量减,既可顿挫热邪,又不伤正气,可为借鉴。

2.高热昏迷

刘某,男,19岁。病者于2天前头痛,次日上午头痛转剧,身发热,并呕吐一次,至下午身热如焚,昏睡,问之答话不清。经区医院检查……,诊为流行性乙型脑炎。诊查:体温39.5℃,神昏,面红唇赤,脉大而数。强张其口,舌红,苔黄欠润,身热灼手,大汗出,颈项强直,腹璧、提睾反射均消失,抬腿、划足趾试验均为阳性,膝反射增强。辨证为暑温邪热入于阳明。治法急用辛凉重剂白虎汤加味。处方:石膏25克 知母15克 甘草10克 粳米30克 连翘30克 银花30克 板蓝根30克 滑石30克。急煎两剂,一昼夜服完。24小时后体温下降至37.6℃,神志清醒,脉仍小数,改用竹叶石膏汤以清余热。服药两天痊愈,且无任何后遗症。(董建华.1990.中国现代名中医医案精华.北京:北京出版社)

〔按〕本案乃阳明气分热极,扰乱神明,诸证显示热邪仍在气分,故以白虎重剂获效。辅以银花、连翘、板蓝根清热解毒,滑石清热解暑,助邪热从小便而解。但遇此类证当细心甄别,如阴盛格阳,真寒假热之神昏,禁用本方。

3.发热

4岁小儿徐永全,1972年秋后患咳嗽10余日,随后发热不退,经西医注射青、链霉素数次,体温仍在38℃左右。观其舌质红苔黄厚,咽喉红肿,面色通红,咳呛时作。其父又云小儿发热以午后为甚,大便少解而小溲黄赤。确属肺胃气分实热。遂为之处方,投生石膏12克 知母4.5克 生甘草6克 天花粉9克 象贝9克 杏仁9克 蒌仁9克(打) 银花9克 连翘9克 淡竹叶6克。1剂知,2剂已。数日后见小儿,又活泼如常矣。(连建伟.2004.连建伟中医文集.上海:上海科学技术出版社)

〔按〕本案发热乃阳明气分实热,方取仲景白虎汤清热,以天花粉易粳米,取其生津润燥。加象贝、杏仁、蒌仁化太阴之痰;银花、连翘、竹叶清太阴之热。又二仁皆能润大肠,竹叶更能清火府。重用甘草,一则清热润燥,二则恐小儿不易服药,取其调和药性也。

4.晕厥

某男,42岁。近两月来发生排尿性晕厥3次,均系午后或夜间饱餐饮酒后入寝,熟睡中惊醒出现尿急,排尿时突然感头晕、恶心,继则昏倒,四肢厥冷,汗出,不省人事,时间最长半小时,最短2分钟。醒后自感胸胁胀满,烦渴,全身疲乏。曾经CT、脑电图、血流动力学等检查,均未发现异常。诊见患者体质丰腴,面红唇燥,胸腹灼热,烦渴引饮,汗出神疲,不思饮食,小便短赤,舌红苔黄燥,脉滑数。此属热厥,治宜辛寒清热,养阴生津。以白虎汤加元参、麦冬、五味子,3剂,急煎服。服后胸腹热及烦渴引饮已除,饮食增加,继服5剂,诸症悉除,后未再发。[杨素娟.1992.白虎汤治疗排尿性晕厥1例.国医论坛,7(2):13]

〔按〕根据患者形体丰腴,饱食饮酒后就寝,发病正值炎暑当令,晕厥,四肢厥冷,伴有一派热盛之症,当属“热厥”。遵循《伤寒论》“伤寒脉滑而厥者,里有热,白虎汤主之”,投以白虎汤辛寒清解里热,使阳气通达;合生脉饮生津救阴,使阴阳和合。如是津回热清,厥乃复也。

5.出血

某男,21岁。因食蓖麻油中毒而继发再生障碍性贫血。血红蛋白在4克左右,红细胞200万上下。经常衄血,发热,烦燥,自汗,舌淡红苔薄黄,脉洪大而数,身有瘀斑多处,此起彼落。此为阳明热盛,淫于血分,迫血妄行。与白虎汤加白茅根、生地。重用石膏45~60克。用药两旬而热不再发,出血止,脉敛,血红蛋白增至6克。后石膏减量加阿胶调治,2个月后血红蛋白增至10克以上,病情稳定。[田淑霄.1988.白虎汤用于杂证的体会.内蒙古中医药,(4):21~22]

〔按〕本例虽以出血为主症,但阳明气分热盛的典型症状发热、汗出、脉洪大等皆具备。阳明为多气多血之经,胃热则血分亦热,据此辨为阳明热盛,淫于血分,迫血妄行而致出血。投以白虎汤加凉血止血药,使胃热除,血热清,得收止血之效。因此无论外感热病,抑或内伤杂证,凡阳明气分热盛者,均可以白虎汤调治。

【方义】 本方原为治阳明经热证的基础方。方中君药生石膏,辛甘大寒,功善清解,以除阳明气分之热。臣药知母,苦寒质润,既助石膏清肺胃之热,又滋阴润燥救已伤之阴津。石膏与知母相须为用,可增强清热生津之功。佐以粳米、炙甘草益胃生津,亦可防止大寒伤中之弊。炙甘草兼可调和诸药以为使。四药相配,共奏清热生津、止渴除烦之功。

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