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보제소독음 普济消毒饮(《东垣试效方》)

【组成】 黄芩酒炒 黄连酒炒各五钱(各15克) 陈皮去白 甘草生用 玄参 柴胡 桔梗各二钱(各6克) 连翘 板蓝根 马勃 牛蒡子 薄荷各一钱(各3克) 僵蚕 升麻各七分(各2克)

【用法】 上药为末,汤调,时时服之,或蜜拌为丸,噙化(现代用法:水煎服)。

【功用】 清热解毒,疏风散邪。

【主治】 大头瘟。恶寒发热,头面红肿焮痛,目不能开,咽喉不利,舌燥口渴,舌红苔白兼黄,脉浮数有力。

【案例】

1.大头瘟

古某,男,45岁。初诊:1937年4月。主诉:头肿大如斗,皮色焮红,病已半月,延医数人,其效不显,病渐恶化,邀请往诊。诊查:见其仰卧床上,胸高气粗,体若燔炭,头肿如斗,目合难开,眼角流脓,耳孔脓塞凸出并亦流脓水,神昏谵语,烦渴喜冷饮。家人告之:大便已十日未解。切其腹坚而满,诊其脉数而大;望其舌苔赭黄干厚,咽喉红肿。辨证:此乃感受温热疫毒之邪,上攻头面而发。病久失治,热陷心包,兼有腑实之证。治法:遂拟清瘟解毒,豁痰开窍之法,予普济消毒饮加减,兼服安宫牛黄丸治之。处方:连翘16克 川连10克 黄芩15克 牛蒡10克 玄参20克 桔梗10克 板蓝根15克 马勃10克 僵蚕10克 薄荷7.5克 贯众10克 柴胡10克 纹军后下20克 芒硝分两次冲服10克,水煎分两次服,同时以汤送服安宫牛黄丸二丸。

二诊:翌日复诊,身热大减,大便已解,便出燥屎黑硬,患者神志渐清,偶能识人,烦渴亦减,舌脉同前。嘱继服前方药。十日后一男子忽入诊所,向余倒身跪拜。连称:“感激救命恩人。”仔细观之,此人正是古某,见其头肿全消,舌转红赤,脉象稍数。为清其余邪,投以清瘟败毒饮二剂以为善后。[董建华等.2002.中国现代名中医医案精华(四).北京:北京出版社]

〔按〕大头瘟乃感染风热时毒之邪,攻冲头面所致,若病久失治,热陷心包,亦有性命之忧。本案延医数人,而其效不显,虽见神昏谵语,然病机未变,故仍以普济消毒饮为主,虑其兼有腑实,辅以通便开窍之品,方收捷效。

2.丹毒

某女,29岁,1991年1月29日初诊。3天前发热微恶寒,右侧面颊部皮肤忽然红赤高出正常皮面,境界清楚,迅速向周围蔓延,间有大小不等之水疱,苔微黄,脉浮数。证属风热邪毒郁结头面肌肤。治宜疏风透表,清热解毒。普济消毒饮加减:黄芩 黄连 金银花 连翘 马勃 玄参 桔梗各10克 板蓝根15克 升麻 薄荷6克 大青叶15克。连服3剂。3天后复诊,皮肤红赤大减,皮损范围控制,水疱干瘪。上方再服2剂,基本治愈。(林文宗.1994.普济消毒饮临床应用举隅.广西中医药,(5):33~34)

〔按〕此为感受风热疫毒之邪,壅于上焦,发于头面所致。病起急骤,素体不虚,故不必用扶正之品,诸药配伍,清疏并用,升降共投,能力挫病势,防止病进。

3.黄疸

某男,16岁。骤起畏冷发热,头痛,乏力,腹胀不适,恶心,食欲不振3天,继而巩膜黄染,皮肤出现黄疸,尿色加深,鼻衄不止,皮肤无出血点,浅表淋巴结无肿大,……,舌红苔黄,脉弦滑数。结合实验室检查诊断为急性黄疸型传染性肝炎。拟用普济消毒饮,重用升麻30克,加茵陈30克。水煎服,日1剂。2剂后热退,衄止。1用后黄疸尽退,肝无触痛。……,守前方大黄减至10克。续服5剂,诸症全消,食欲、睡眠、二便均正常。再处上方,清热解毒药剂量各予减量,续服10余剂以巩固疗效。[张福荣.1994.普济消毒饮在某些急性传染病中的应用.中国中医急症,(2):74~75]

〔按〕本例肝炎为湿热黄疸,属“阳黄”范畴,在治疗上未采用茵陈蒿汤、栀子柏皮汤等常用方,盖因患者有鼻衄不止,此热毒已入血分,故用普济消毒饮重用升麻清热解毒,加茵陈利湿退黄。异病同治而殊途同归,方证相符故也。

【方义】 本方为治疗大头瘟的常用方剂。方中重用酒连、酒芩清热泻火,祛上焦头面热毒为君,以牛蒡子、连翘、薄荷、僵蚕辛凉疏散头面风热为臣。玄参、马勃、板蓝根清热解毒;配甘草、桔梗以清利咽喉,陈皮理气疏壅,以散邪热郁结,共为佐药。升麻、柴胡疏散风热,并引诸药上达头面,且寓“火郁发之”之意,功兼佐使之用。诸药配伍,共收清热解毒,疏散风热之功。

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