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사백산 泻白散(《小儿药证直诀》)

【组成】 地骨皮 桑白皮炒各一两(各30克) 甘草炙一钱(3克)

【用法】 上药锉散,入粳米一撮,水二小盏,煎七分,食前服(现代用法:加粳米10克,水煎服).

【功用】 清泻肺热,止咳平喘。

【主治】 肺热喘咳证.气喘咳嗽,皮肤蒸热,日晡尤甚,舌红苔黄,脉细数。

【案例】

1.咳血

王某,女,35岁,工人。患者素有慢性支气管炎,十年来时常咳血。昨起略有咳嗽即痰中带血善多,胸闷痛,上身热,大便干燥,笞簿,脉细弦而数。此为肝火犯肺,灼伤阳络。拟清肺平肝,和络止血,用泻由散合黛蛤散加味。处方:桑白皮12克 地骨皮12克 仙鹤草30克 麦冬9克 侧柏叶9克 竹茹9克 枇杷叶12克(包) 由茅根30克 制川军9克 黛蛤散15克,7剂。

二诊:服药后咳血已止,胸闷痛、身热均减,大便亦转滋润,苔、脉如前。再守原意。前方去竹茹,加郁金三钱。7剂。服后,病情火减,还须继续治疗一个时期,以防复发。(上海中医学院附属龙华医院.1977.黄文东医案.上海:上海人民出版社)

〔按〕本案十年来反复咯血,肺阴已虚,气失清肃,素体肝火偏旺,阴虚火扰,灼伤肺络,烁液为痰,故常见咳痰带血,胸痛身热。方用泻白散清肺热,麦冬养肺阴,黛蛤散平肝火,佐以枇杷叶、竹茹润肺止咳化痰。因患者肺络损伤,此次咳血甚多,故方中又用仙鹤草、侧柏叶、白茅根、制大黄凉血止血。二诊时咳血虽止而胸闷胸痛未除,故增郁金以解郁宽胸。

2.荨麻疹

某女,49岁。患荨麻疹6年余,时发时止,屡经中西药物治疗,其效不佳,患者为病所苦,心烦急躁,夜难入睡,曾诊为顽固性荨麻疹。此次发病乃因迁居新房,室内潮湿,数日发病,瘙痒难忍,尤以四肢为重,其疹搔之随手增大,遇热加剧,得冷稍减,冬轻夏重,反复两年有余,皮疹遍及金身,唇厚如肿,触摸疹块处有灼热感,舌质红,苔薄黄,脉浮数。以风热夹湿论治。拟方:桑皮地骨皮各30克 甘草 苦参各10克 蝉衣20克 捣碎。水煎服,相继服药12剂而疹消。为巩固疗效,将前方碾为细末,每次6克-每日2次,连服2月,至今7年未发。[吕学泰.1986.泻白散之扩用.安徽中医学院学报,5(1):33]

〔按〕荨麻疹,古名瘾疹,本案发病始因外受湿邪,于盛夏湿热相搏而引起。从“肺合皮毛”之理,“以皮行皮”之意,用泻白散清肺泻火,复加祛风除湿之苦参及疏散风热之蝉衣,药力尤宏。

3.盗汗

某男,26岁。患浸润性肺结核,盗汗长期不愈,使用抗痨药物,但每夜汗出浸湿枕褥,由于长期汗出过多,耗伤津液,故口燥咽干,五心烦热,身体消瘦,颧红,舌质红绛,脉细数。药用桑白皮 地骨皮各30克 生甘草10克 浮小麦50克水煎服。共服8剂,盗汗即止。[吕学泰.1986.泻白散之扩用.安徽中医学院学报.5(1):33]

〔按〕肺结核属劳瘵范畴,其盗汗由阴虚内热,津液外泄而致。又“汗血同源”,汗多必耗伤津液,损及阴血,益致阴虚,故治以桑白皮清泻肺热;地骨皮降肺中伏火并凉血而止盗汗;甘草润肺益气;浮小麦固表敛汗。如此用方,药证相合,则盗汗自止。

4.单纯疱疹

某女,26岁.发热、咳嗽3天后,鼻孔及口角皮肤黏膜交界处起群集小水痘,灼痒1天。诊见皮疹为针头大小水疱,密集成群,周围红晕,疱液澄清,两侧领下淋巴结轻度肿大,测体温38.5℃,舌红,苔薄黄,脉浮数。诊断:单纯疱疹,此系外感风热之毒客于肺胃两经,蕴蒸皮肤而生。治宜泻肺清热,解毒消疹。方以泻白散加减:桑白皮 大青叶 板蓝根 银花各15克 地骨皮 黄芩各10克 甘草5克 水煎服3剂病愈。[曾庆发.1990.泻白散在皮肤病中的应用.江西中医药,21(6).35]

〔按〕本案单纯疱疹,从“肺合皮毛”立论,针对基本病机“肺经有热”,而投本方加味,故获良效。

5.疱疹性结膜炎

刘某,28岁。自觉右眼涩痛微痒2天。检查:双眼视力正常,右眼大眦部的白睛表层可见3个粟粒样疱疹,并见赤脉围绕,黑睛透明,左眼未见异常,舌红苔黄,脉浮。诊断:疱疹性结膜炎。证属热客肺经。方以泻白散加谷精草、蝉蜕,木贼等,服药4剂而愈。[于永明.1994.泻白散治疗白睛眼病的妙用.云南中医学院学报,17(4):41]

〔按〕白睛为风轮属肺,热客肺经,故见白睛疱疹,治以泻白散加味清泻肺热而收效。

【方义】 本方是治疗肺热喘咳的常用方剂,方中桑白皮清泻肺热,平喘止咳,故用为君。地骨皮可助君药清降肺中伏火,为臣药。炙甘草、粳米养胃和中以扶肺气,共为佐使,四药合用,共奏泻肺清热,止咳平喘之功。配伍特点。清中有润,泻中有补,清泻肺中伏火以消郁热,务使金清气肃而喘嗽自平。

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