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사심탕 泻心汤(《金匮要略》)

【组成】 大黄二两(6克) 黄连一两(3克) 黄芩一两(9克)

【用法】 原方三味,以水三升,煮取一升,顿服之。(现代用法:水煎服。)

【功用】 泻火泄热。

【主治】 心胃邪火内炽,迫血妄行,吐血衄血,便秘溲赤,舌苔黄腻,脉数有力。亦治三焦积热,目赤肿痛,口唇生疮及外科痈肿等证。

【案例】

1.鼻衄

张某,男,35岁。患鼻衄不止,症见心烦,口渴饮冷,精神不爽,舌质红,苔黄腻,脉滑数。患者平素嗜酒成癖。四诊合参,证属肺胃火郁,治当清肺火,解郁热,投以仲景大黄黄连泻心汤。方用:大黄9克 黄连6克 黄芩9克。用开水浸泡,取汁分3次服。衄止则停服。上方服1剂,鼻衄即止。(戴慧芬等.1980.戴丽三医疗经验选.昆明:云南人民出版社)

〔按〕鼻衄不止,心烦口渴,苔黄腻,脉滑数。此由平素嗜酒,积热于内,灼伤阳络。经服泻心汤原方,1剂而愈。可见方证相对,是取得疗效的关键所在。

2.便血(十二指肠炎症并发出血)

阮某,男,68岁。住院号:75/995。1975年5月1日初诊。有高血压病史10余年,时常头晕心悸,近来胃脘不适,嘈杂吞酸,昨起大便色黑,量多,曾晕厥一次,口苦,脉弦小,苔黄腻。肝阳上亢,湿热内蕴,阴络损伤而便血,拟苦寒泻火,化湿泄热。方以《金匮要略》泻心汤加味。炒黄连2.4克 炒黄芩9克 大黄炭6克 槐花炭12克 白及片9克 制半夏克 佛手片4.5克。3剂。

二诊:5月4日。大便先黑后黄,量不多,胸脘不舒,口干苦,脉弦小,苔薄黄腻。肠胃湿热蕴滞尚未清彻,仍守前法出入。炒川连2.4克 炒黄芩9克 大黄炭9克 制半夏9克 江枳壳9克 炒槐花12克 焦楂曲各9克。2剂。

三诊:5月6日。大便色黄,隐血转阴,心腹烦热,口干便艰,脉弦滑,苔黄腻渐化。湿热未净,肝胃不和,拟小陷胸汤加味以宽胸泄热。炒黄连3克 制半夏9克 全瓜蒌12克 云茯苓9克 川楝子9克 白蒺藜9克 佛手片4.5克 天麻仁研12克。3剂出院。(严世芸等.1979.张伯臾医案.上海:上海科学技术出版社)

〔按〕便血,量多色黑,口苦脉弦,舌苔黄腻,此属湿热内蕴,阴络损伤,故用泻心汤加味苦寒泻火,燥湿清热,便血自止。《见闻录》认为:便血“色黯者,寒也,鲜红者,热也”,验之于临床,并不尽然。属寒抑是属热,尚须结合脉、舌,全面分析。古云,“尽信书,不如无书”.确有至理存焉。《金匮要略》泻心汤原治吐衄,而本案以泻心汤治便血,虽有在上、在下,伤阳络、伤阴络之分,但其之所以能异病同治,病机当同出一源。

3.倒经

任某,女,成年。1972年7月25日初诊。月经逾期半月不行,昨忽鼻衄如注,并从口溢,因过食椒姜辛热之物,使经血逆乱,亦由积热内蕴所致。脉数心悸,颜面潮红。急宜清降,使血下行归经。炒黄芩10克 黄连3克 制军6克 细生地15克 紫草 丹皮各6克 百草霜(包)9克 代赭石 川牛膝 仙鹤草各10克。2剂。

复诊:吐衄止。嘱忌食辛辣物,并于下月经期前3天服原方3剂以防治。(徐荣斋医案,录自浙江中医学院.1979.老中医医案选·第一辑.杭州:浙江中医学院)

〔按〕本案倒经,由于偏嗜辛辣,积热于内,气血逆乱所致。正如张聿青所谓:“天下无倒流之水,因风而方倒流;人身无逆上之血,因火而方逆上”。故急投泻心汤加味清热降火,引血下行,而获显效。

4.恶阻吐血

病妇王某,年30岁。妊娠2月余,病呕吐甚剧,先呕出清水,继则吐黄绿色黏液,恶闻食臭,仅偶可进少量稀粥,自觉胃脘部堵闷灼热,大便5日未行,小溲黄赤。自昨日晚间,突然吐血约50ml。舌质红苔黄腻,脉弦滑而数。余以为此系妊娠后胎气上逆,湿热阻滞,胃失和降,热灼血络所致。治宜清热和胃降逆止血之法,方用大黄黄连泻心汤加味。处方:大黄粉分冲1克 黄连4.5克 黄芩6克 苏叶后下6克 刀豆子12克 半夏9克 郁金9克。2剂。水煎后少量频服。药后吐血即止,呕吐次数减少,可进少量饮食。原方再进2剂,呕吐止,饮食复常,病告痊愈而出院。后足月顺产一子,母子平安。[路志正医案,录自高荣林等.1984.临证治验琐谈.中医杂志,25(8):27]

〔按〕恶阻吐血,以其大便不行,小溲黄赤,舌质红苔黄腻,脉弦滑数,断为胃热上冲,灼伤血络。泻心汤本可用治胃热吐血,以其正在妊娠期间,若重用大黄峻下而入血分,或恐导致堕胎之虞,故用重药轻投之法,只用大黄粉1克分冲,合芩、连清热止血,苏叶、半夏止呕,刀豆子、郁金降气。配伍得宜,是以奏效迅捷。

5.产后恶露不净

朱某,女,27岁,农民。1977年8月2日初诊。产后50余天,仍有鲜红色恶露,量少,无瘀块,口渴欲饮,大便隔日一行,艰涩难下,脉细数,舌尖红苔黄。夏令心火主气,心火炽盛,迫血妄行,治用泻心汤法。处方:黄芩炭9克 川连2.4克 制大黄后下6克 生甘草4.5克 当归炭9克 炒白芍9克 丹皮炭9克 生地炭15克 竹叶心1把。4剂。

8月6日复诊:鲜红色恶露已净,现略有白色恶露,口渴欲饮,大便仍干,脉略数,舌尖红苔薄黄,治再泻火清心,凉血止血。处方:黄芩9克 川连1.8克 制大黄后入6克 生甘草4.5克 当归炭9克 白芍炭9克 丹皮9克 白茅根30克 辰麦冬12克 竹叶心1把。4剂。服药后恶露干净,诸证悉愈。(连建伟医案,录自何任等.1991.金匮方百家医案评议.杭州:浙江科学技术出版社)

〔按〕产后恶露不净,口渴便艰,脉细数,舌尖红苔黄,此属产后阴血不足,火热有余,夏令又为心火主气故也。方用泻心汤泻火热之有余,攻其邪实;归、芍、生地、丹皮补阴血之不足,补其正虚,且以凉血止血;又有竹心清心,以治热淫于内;甘草泻火,且缓三黄苦寒。全方标本兼顾,邪正并治,说明产后之病,有邪则当攻邪,正虚则当扶正,绝不可一味拘泥于“产后属虚”之说,畏琐不前,延误病机。

【方义】 《金匮要略》以本方治“心气不足,吐血,衄血”。心气不足源由火热有余,泻心即是泻火,泻火即所以止血。方中重用大黄为主药,取其泻火泄热,苦降行瘀,唐容川谓:“大黄一味,能推陈致新,……既速下降之势,又无遗留之邪”;辅佐黄连、黄芩泻火清热,配合大黄,使火降热清则血自宁,不止血而血自止。本方止血而无留瘀之弊,故为治疗血热吐衄之良方。

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