컨텐츠로 건너뛰기
Advertisements

서각지황탕 犀角地黄汤(《小品方》,录自《外台秘要》

【组成】 犀角一两(水牛角代)(30克) 生地黄半斤(24克) 芍药三分(12克) 牡丹皮一两(9克)

【用法】 上药四味,〓咀,以水九升,煮取三升,分三服(现代用法:作汤剂,水牛角镑片先煎,余药后下)。

【功用】 清热解毒,凉血散瘀。

【主治】 热入血分证。

1.热扰心神 身热谵语,舌绛起刺,脉细数。

2.热伤血络 斑色紫黑、吐血、衄血、便血、尿血等,舌红绛,脉数。

3.蓄血瘀热 喜忘如狂,漱水不欲咽,大便色黑易解等。

【案例】

1.疔疮走黄

刘某,男,38岁。1973年6月2日初诊。患者面生小疮,搔破挤压后,随即恶寒不适。曾请医诊视,予解表发散药,疗效不显。翌日,热从里出,再诊,投清解之剂,热痛未减,转来就诊。患者面目浮肿,疮虽小而痛剧,且疮顶黑陷,周围度色瘀黯,按之稍硬。畏寒已罢而壮热烦渴,出汗,神志不清。大便秘结,小便短赤。舌质红,苔焦黄,脉数实。此为火从风煽,迫毒内陷,疗疮走黄。治拟凉血清热解毒法,用犀角地黄汤加味。处方:水牛角30克(磨冲) 鲜生地30克 丹皮9克 赤芍12克 大青叶9克 黄连9克 紫花地丁30克 野菊花30克 金银花30克 生石膏30克 半枝莲15克。2剂,每天1剂。服后疮敛,热退神清,再剂善后,痊愈。(广州中医学院《新中医》编辑室.1977.老中医医案医话选.广州:内部发行)

〔按〕本案曾投以解表、清解药,然疗效不显,其起病急、来势猛,疮虽小而热已深,迳用犀角地黄汤舍五味消毒饮加减,使热清毒散,另配生石膏以清解阳明多气多血之经,对后人颇多启迪。

2.湿温便血

蒋某,男,32岁。暑期中每日游泳。因之骄阳外袭,水湿内蕴。夏末秋初之际,渐发高热,初因体健,尚不甚以为苦;一月后,渐渐疲惫,难以支持。脉浮按弦,重按细而数。舌绛苔黄。仅能食流质,尤喜冷饮。小溲短赤,大便日行而量少。予诊为湿郁化热,热传下焦,恐有伤络便血之虞,拟犀角地黄汤加味。犀角1.5克(另煎分冲) 生赤芍9克 粉丹皮9克 鲜生地15克 鲜扁斛15克 黑山栀9克 淡芩4.5克 赤苓9克 青蒿9克 天花粉9克。二剂后,果然大便下血,血色鲜红,热渐降,自感轻快。其脉浮按仍弦,而重按细数之象已退。仍以犀角地黄汤为主,加鲜石斛12克 银花炭9克 地榆炭9克 淡芩炭4.5克 生甘草4.5克,并令多食鲜藕。(宋鞠芳医案,录自浙江省中医研究所.1976.浙江中医临床经验选辑.杭州:浙江省中医研究所)

〔按〕胃暑夹湿,蕴而化热,恐伤络动血,乃“伏其所主”,以犀角地黄汤加清热祛暑利湿之品,惜未能控制病势,药后果大便下血。观其征象属热伤血络,未出当日之预计,故仍以原方加止血生津之品,有方有守。其先证用药,截断病势,值得令人效法。

3.风疹

某女,35岁。2年来在明显诱因下,全身反复出现风疹块,瘙痒甚,心烦,口渴,夜寐差。舌红,苔薄,脉弦滑数。予犀角地黄汤加地肤子、紫草、浮萍、防风、生甘草、夜交藤。7剂后风疹块较前明显减少,心烦夜寐均有好转。再服14剂,夜间基本不发,又服14剂告愈。[陈英.1991.犀角地黄汤在皮肤科的临床应用举隅.浙江中医杂志,26(4):166]

〔按〕本病乃热在血分,发于肌表。所谓无风不痒,无热不红。治疗遵“治风先治血,血行风自灭”之旨,予犀角地黄汤清热凉血,加地肤子、紫草、浮萍、防风疏风止痒,夜交藤祛风通络,安神止痒,生甘草清热解毒,兼调诸药,可达标本同治之效。

4.血证

魏某,女,14岁,2003年12月17日以四肢瘀点、瘀斑1月就诊。曾在某医院以“过敏性紫癜”予以西药治疗,病情反复难愈。现见四肢瘀点、瘀斑,以下肢内侧多见,且速成片状,色紫红,下肢关节疼痛,平时易感冒,咽赤,舌淡,苔白腻。此为外感风热,邪热壅滞于脉络,气血不行而瘀阻。治以清热凉血止血,敛阴祛风脱敏。用犀角地黄汤加减:水牛角(先煎) 生地黄各15克牡丹皮 赤芍各10克 紫草15克 五味子 乌梅 苏叶 银柴胡 仙鹤草 怀牛膝 木瓜各10克 防风 甘草各6克。6剂,水煎服。药后仅下肢有少量出血点,又见微咳、流涕、舌淡苔白。上方去五味子、乌梅、怀牛膝、银柴胡、紫草,加鸡血藤、玄参、桔梗、小蓟炭、苍耳子、焦栀子。仍6剂水煎服后,诸症愈,继以原方加减服6剂以巩固疗效。随访1年未复发。[尚菁.2005.张士卿教授用犀角地黄汤治疗小儿过敏性紫癜经验.甘肃中医学院学报,22(3):6~7]

〔按〕风热之邪侵袭人体,经久不愈,内不得疏泄,外不得透达,终致邪热壅滞于脉络,气血不行而瘀阻,而见四肢紫红色瘀点、瘀斑。凡此瘀热互见,以犀角地黄汤凉血散瘀为主,配用止血、祛风等品可收奇功。

【方义】 本方在《外台秘要》原名芍药地黄汤,为治疗温热病热入血分证的常用方。方中以苦咸寒之犀角为君,凉血清心而解热毒。臣以甘苦寒之生地,凉血滋阴生津。用苦微寒之赤芍与辛苦微寒之丹皮共为佐药,清热凉血,活血散瘀,可收化斑之功。四药相配,共成清热解毒,凉血散瘀之剂。其配伍特点:凉血与活血散瘀并用,使热清血宁而无耗血动血之虑,凉血止血又无冰伏留瘀之弊。

Advertisements
아직 덧글이 없습니다.

답글 남기기

댓글을 게시하려면 다음의 방법 중 하나를 사용하여 로그인 하세요:

WordPress.com 로고

WordPress.com의 계정을 사용하여 댓글을 남깁니다. 로그아웃 /  변경 )

Google+ photo

Google+의 계정을 사용하여 댓글을 남깁니다. 로그아웃 /  변경 )

Twitter 사진

Twitter의 계정을 사용하여 댓글을 남깁니다. 로그아웃 /  변경 )

Facebook 사진

Facebook의 계정을 사용하여 댓글을 남깁니다. 로그아웃 /  변경 )

w

%s에 연결하는 중

%d 블로거가 이것을 좋아합니다: