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선방활명음 仙方活命饮(《校注妇人良方》)

【组成】 白芷六分(3克) 贝母 防风 赤芍药 当归尾 甘草节 皂角刺炒 穿山甲炙 天花粉 乳香 没药各一钱(各6克) 金银花 陈皮各三钱(9克)

【用法】 用酒一大碗,煎五七沸服(现代用法:水煎服,或水酒各半煎服)。

【功用】 清热解毒,消肿溃坚,活血止痛。

【主治】 阳证痈疡肿毒初起。红肿焮痛,或身热凛寒,苔薄白或黄,脉数有力。

【案例】

1.乳痈

黄某,女,26岁,1999年11月4日初诊。左乳房红肿疼痛3天就诊,西医诊为急性乳腺炎,给青霉素、丁胺卡那、严迪等药治疗,用1周痛减热除而肿块不消。继续治疗月余,疗效甚微,特来就诊。患者体质尚可,身无寒热,左乳房肿大,为右乳房之3倍,乳房的80%紫红色如茄,触之硬,不热,挤之乳汁尚出,不甚痛。……舌暗红,苔微黄,脉沉稍滑。此乃乳痈,为热毒未消,气血凝滞。当清热解毒,活血散结,疏气通络。为治用仙方活命饮加减,处方:金银花30克 蒲公英30克 连翘15克 炮穿山甲10克 生甘草6克 天花粉12克 生当归尾6克 浙贝母15克 赤芍15克 白芷10克 桔梗12克 乳香 没药各6克 陈皮30克。水煎服,每日1剂,药渣热敷局部,停用一切西药。治疗3天,肿胀明显缩小,较前软,舌淡脉弱,乃气虚之象。上方加黄芪30克,再服3剂.硬块全消,一切如常。[钱传兴.2003.仙方活命饮的临床应用,安徽中医临床杂志,15(1):59]

〔按〕本案左乳房红肿疼痛,舌红、苔微黄,属热毒内壅,气滞血瘀痰结。阳证痈疮,尚未成脓,治用清热解毒,理气活血之法,故投以仙方活命饮加减而获效。方中除重用金银花外,更加蒲公英、连翘以增清热解毒之功,是为消除病因而设,也是用药特点之一。

2.热痹

某男,61岁,1985年9月15日诊。平素嗜酒,患风湿性关节炎已5年,近2月采四肢关节肿痛,足不能立,手不能握,红肿热痛,尤以腕踝关节明显。心烦不眠,饮食无味,大便干结,小溲短赤。舌红,边有瘀点,苔黄腻,脉弦。处以仙方活命饮加黄柏、苍术、地龙各10克,牛膝15克,服7剂,关节红肿疼痛明显减轻,能站立缓行,饮食有味,夜寐转安,原方去皂角刺、天花粉,继服7剂。药后肿消痛止,继服大活络丹10粒调治善后。[钟坚.1987.仙方活命饮新用.浙江中医杂志,(12):559]

〔按〕证属热痹,患者平素嗜酒致湿热内郁,气滞血瘀,虽非疮疡初起,然营卫不和,经络郁阻,气血凝滞之病机确凿,以仙方活命饮加清热除湿之三妙散,其中牛膝通利关节,兼以引药下行,俾气血通达,湿祛热除,则痹痛自除。

3.脘胀

某男,38岁。自诉脘腹胀痛,食后加剧,时有呃逆,纳少,口渴喜饮,大便秘结,周身乏力,舌暗红苔薄黄,脉弦。胃镜报告示慢性萎缩性胃炎。曾服用清热和胃降逆,行气活血之剂,效果不显,病情时轻时重。详审此案,证属中焦热毒内蕴,气滞血瘀,脾胃失和。治以清热消散,健脾和胃为法。仙方活命饮加减,拟方如下:金银花30克 防风10克 白芷10克 当归15克 陈皮10克 穿山甲10克 白芍30克 甘草10克 川军6克 山药15克 枳壳10克 麦冬10克。水煎服,用4剂后,患者自觉呃逆消失,脘腹胀痛较前消缓,大便调。宗原方减大黄,加健脾和胃益气之炒白术10克,继服10剂。再诊患者面有喜色,诉胃纳增,口渴消失,精神略振。原方迭进10剂,胀痛明显缓解,纳食可,精神振奋,继服30剂,巩固疗效。并嘱饮食忌辛辣刺激之品。2月后复查胃镜,其病理改变也明显好转。[宋伟茹.1994.仙方活命饮加减治疗慢性萎缩性胃炎1例.天津中医,(6):45~46]

〔按〕本案曾服用清热和胃降逆,行气活血之剂,然效果不显,非常方常法力所能及也,究其根本,乃热毒内蕴,气滞血瘀而致脾胃失和,舍病位而守病机,用仙方活命饮加山药、枳壳、麦冬以甘润健脾,行气养阴,川军以泻热通便,证情明显好转。后随证加减,收效满意。

【方义】 本方是治疗热毒痈肿的常用方。方中金银花性味甘寒,最善清热解毒疗疮,故重用为君。以当归尾、赤芍、乳香、没药、陈皮行气活血通络,消肿止痛,共为臣药。更用辛散之白芷、防风相配,通滞而散其结,使热毒从外透解;配用贝母、花粉清热化痰散结,可使脓未成者即消;山甲、皂刺通行经络,透脓溃坚,可使脓已成者即溃,均为佐药。甘草清热解毒,并调和诸药,煎药加酒者,借其通瘀而行周身,助药力直达病所,共为佐使。诸药合用,共奏清热解毒,消肿溃坚,活血止痛之功,诚为“疡门开手攻毒之第一方也”。

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