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옥녀전 玉女煎(《景岳全书》

【组成】 石膏三至五钱(9~15克) 熟地三至五钱或一两(9~30克) 麦冬二钱(6克) 知母 牛膝各一钱半(各5克)

【用法】 上药用水一盅半,煎七分,温服或冷服(现代用法:水煎服)。

【功用】 清胃热,滋肾阴.

【主治】 胃热阴虚证。头痛,牙痛,齿松牙衄,烦热干渴,舌红苔黄而干。亦治消渴,消谷善饥等。

【案例】

1.口疮

某男,29岁。近1周采口腔糜烂疼痛,唇内及两颊有赤豆大小溃疡数处,口干微臭,喜饮,舌红嫩,根微有苔,脉沉细数。西医诊为复发性口腔溃疡。治以玉女煎去知母加肉桂、黄连、炒白术、淮山药、续断,服药4剂.口腔溃疡缩小变浅,疼痛减轻,纳食增加,惟腹部怕冷,原方加吴茱萸,继服3剂,病愈。[许煜峰.1983.浅谈玉女煎的临床应用.浙江中医杂志,18(7):333]

〔按〕本案口疮系胃热阴虚,兼脾虚虚火上炎,故用玉女煎舍交泰丸加健脾之品出入为治。

2.齿衄

某男,23岁。齿龈出血半年,牙痛齿松,烦热口渴引饮,舌红,苔薄黄而干,脉洪数。此胃热阴虚之证,治拟清胃滋阴,方以玉女煎加味:石膏30克(先煎) 生地12克 麦冬9克 知母9克 牛膝9克 丹皮9克 鲜茅根30克 女贞子12克 旱莲草12克。服药10剂,齿衄虽减未止.且头晕乏力,口干而燥,苔脉如前。此因胃热炽盛,灼伤胃阴所致,故于上方加石斛10克 生首乌12克 焦栀子9克,连服14剂后齿衄大减,头晕诸症亦轻。乃守上方迭进21剂,齿衄已止,惟觉乏力,时有盗汗,苔微黄,舌淡红,脉细弱,再守方加浮小麦30克,调治1月而愈。[王云龙.1984.万希文齿衄验案四则,河北中医,(3):45]

〔按〕此案齿衄,责之胃热阴虚,故用玉女煎加味育阴清热止血,守方随证加减,终获佳效。

3.反唇疔

某女,下唇疔,初起如粟,迅速增大,基底深红充血,上部淡红校软,咀嚼时感压痛,西医诊为唇内肉芽肿。现症见口渴引饮,午后潮热,心烦,手足发热,舌红苔少,脉细数。处方:生石膏 生地 熟地各30克 升麻 黄连 黄柏 知母 麦冬各15克 淮牛膝20克。3剂后肉疔缩小,诸症好转,惟口仍渴,于前方加芦根30克,花粉12克,又进6剂,唇疔消,诸症愈。[汤启勋.1983.清胃散合玉女煎治疗反唇疔.浙江中医杂志,18(7):303]

〔按〕此案反唇疔,“上唇属脾,下唇属胃”,一般因火毒而致,常用五味消毒饮、黄连解毒汤等治之,但本例由于胃火偏盛,肾亏虚火上炎,上攻于唇而致,故不用苦寒清热之剂,而用玉女煎合清胃散,清胃热,滋肾水,从而获愈。

4.鼻疖

某男,38岁。近年来,两鼻孔内红肿疼痛,反复发作10余次,经抗生素治疗均未完全控制,每于破溃、排脓后方愈。近日又复发作,两侧下鼻甲充血,鼻内红肿并有数个小脓头,轻触鼻翼就感剧痛,口干渴饮,腰酸少寐,舌红少津,脉弦数。予玉女煎(易热地为生地)加黄芩,连翘、杏仁。3剂后疖肿消退,口干、腰酸顿减,能熟睡。半年后因劳累后又复发,自服原方又愈。以后1年多未再反复。[许煜峰.1983.浅谈玉女煎的临床应用.浙江中医杂志,18(7):333]

〔按〕此案之鼻疖,属肺胃伏火,熏蒸于鼻,聚而不散,酝酿为疖,兼见腰酸、舌红少津等肾阴不足之象,故用本方益少阴、泻阳明,并加黄芩、连翘、杏仁清肺热、润肺燥而愈。

5.急黄

某男,26岁。因发热恶寒伴上腹部饱胀隐痛5天入院。入院后病情日渐恶化,持续高热,烦躁不安,全身深度黄染,黏膜及皮肤紫斑。入院第7天晚大口呕吐紫血块,旋即精神失常,喜笑乱舞,继则昏迷。体温38~39℃,脉搏90~100次/分,血压105/60mmHg。黑急性病容,心肺(一),腹部略膨隆,有轻度移动性浊音,肝脾未及,肝浊音界缩至第7肋间,无叩击痛。血常规:白细胞5×10↑9/L,中性0.75,淋巴0.25,血小板84×10↑9/L,出血后凝血时间1分钟。尿三胆阳性。尿血氨酸可疑。肝功能:黄疸指数80U,凡登白直接迅速反应,间接强阳性反应,胆红素定量128μmol/L,血清蛋白0.076,白蛋白0.015,球蛋白0.051,麝浊度14U,锌浊度18U,絮状试验(++)。二氧化碳结合力30.2mmol/L,血糖5.9mmol/L,脑磷脂絮状试验24小时(+++),凝血酶原70%,利瓦他试验(+),诊断为急性黄色肝萎缩。经用肾上腺皮质激素未控制乃邀中医会诊,以玉女煎(石膏30克 麦冬10克 生地20克 知母10克 牛膝10克为主方,加黄连6克 黄芩10克 大黄10克 丹皮10克 银花15克 阿胶10克 神犀丹1粒 紫雪丹1.2克,交叉应用,18小时后患者清醒,转危为安,上方守服半月,康复如常。[蔡定芳.1984.急症验案举隅,中医杂志,25(9):16]

〔按〕此案之急黄,乃温热入营,与《伤寒论》中“邪风被火热,血气流溢,失其常度,两阳相熏灼,其身发黄,阳盛则欲衄,阴虚小便难……久则谵语,甚者至哕”的论述符合。其文中尚有“小便利者其人可治”句,由此可知本证可使用清热救阴法。方以玉女煎为主加味,以养阴清热,清营凉血,清热解毒,宣窍醒神,使病情转危为安。

【方义】 本方是治疗少阴不足、阳明有余,即胃热阴虚的常用方。方中石膏辛甘大寒,清阳明有余之火热,故为君药。熟地黄甘而微温,以滋少阴肾水之不足,用为臣药。知母苦寒质润,滋清兼备,一助石膏清胃热而止烦渴,二助熟地滋养肾阴;麦门冬微苦甘寒,助熟地滋肾而润胃燥,并可清心除烦,两者共为佐药。牛膝导热引血下行,以降上炎之火,止上溢之血,且补肝肾,为佐使药。配伍特点:清热与滋阴并进,虚实兼治,以治实为主。

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