컨텐츠로 건너뛰기
Advertisements

작약탕 芍药汤(《素问病机气宜保命集》)

【组成】 芍药一两(30克) 当归 黄连各半两(15克) 槟榔 木香 甘草炒各二钱(各6克) 大黄三钱(9克) 黄芩半两(15克) 官桂二钱半(8克)

【用法】 上药〓咀,每服半两(15克),水二盏,煎至一盏,食后温服(现代用法:水煎服)。

【功用】 行血调气,清热燥湿。

【主治】 湿热痢疾,腹痛,便脓血,赤白相兼,里急后重,肛门灼热,小便短赤,舌苔黄腻,脉滑数。

【案例】

1.痔疮胀痛

某女,48岁。混合痔,件静脉血栓形成,舌质红,笞黄,脉滑。治以芍药汤加枳壳、振花。服药4剂后,胀痛消除。[刘冰清.1984.芍药汤新用,江西中医药,(5):31]

〔按〕本案痔疮胀痛由湿热之邪下注大肠,气血壅滞引起。用芍药汤加枳壳、银花清热燥湿,行血调气而取效,亦“异病同治”之法也。

2.休息痢

房某,男,37岁。初诊.1991年6月22日。主诉:于两个月前无明显诱因出现下利脓血,日行七八次,无发热,伴腹痛、里急后重等症。曾服用多种肠道抗生素不效,病情时轻时重,缠绵难愈。后于某家医院诊为慢性非特异性结肠炎。现症见腹痛、里急后重、便下脓血(日行七八次)。辨证:休息痢。湿热蕴结肠胃,气机不宣,酿为脓血。治法l清热化湿,调气和血。处方:当归30克 白芍30克 黄连9克 木香10克 秦皮10克 莱菔子10克 甘草5克。

二诊:1991年6月29日。药后诸症减轻,便次减少。加黄芩9克,黄柏10克。

三诊:腹痛、里急后重和便下脓血已除。正常大便日行一次。停服汤药,改服异功散善后。[董建华等.1990.中国现代名中医医案精华.北京:北京出版社.]

〔按〕本案患者因脏腑不和、湿热蕴结于肠、肠胃气机不宣,酿为脓血而作休息痢。故拟清热化湿、调气和血为大法。本方药简而量重,以当归行血,使血行则便脓自愈;木香合莱菔子行气导滞,使气行滞通,里急后重自除;更有白芍柔肝,缓急止痛,于土中泻木。黄连、泰皮清热化湿,解毒止痢,为治痢之专品。诸药合用,使湿热清、气血和,则腹痛、里急后重、使下脓血自除。

3.湿热痢

薛立斋治崔司空,年逾六旬,患痢赤白,里急后重。此湿热壅滞,用芍药汤,内加大黄二钱,一剂减半,又剂全愈。惟急重未止,此脾气下陷,用补中益气送香连丸而愈.(魏之琇.1997.续名医类案.北京:人民卫生出版社)

〔按〕本案患痢赤白,证属湿热壅滞,故用芍药汤收效。然芍药汤的“调气则后重自除”之效却并未竟其全功,究其缘由,当从“年逾六旬”和芍药汤加大黄二钱终属克伐之剂来分析,薛立斋“用补中益气送香连丸”的善后处理又给人以更深一层的启示。

4.奇恒痢

男患者,年方十四,主诉二个月前曾因滑冰口渴,饮冷水数杯,随即出现腹痛腹泄,大便下血,日数十行,求治于西医,诊断为溃疡性结肠炎,经内科治疗无效,求治外科,因患者便血不止而予以手术。术中见患者之全结肠有散在的糜烂、溃疡、坏死、出血灶。病灶不能切除、缝合,求治于中医。当时患者午后发热,神疲身瘦,腹痛难忍,大便频频呈血样便,口渴心烦,饮食少进,唇焦舌红无苔,脉细数。余诊治,按西医诊断溃疡性结肠炎首以肠风下血论治,辨证为木乘土位,湿热下注,邪郁日久,阴津内耗,投以痛泻要方加滋阴清热凉血止泻之品,药进十余剂,症状不见好转。后按便毒论治,投以槐花散合侧柏叶汤加滋阴凉血止泻之药,又服十余剂,病仍不见效,无奈请高老(即黑龙江中医学院高仲山教授)会诊。看此患者后,

高老问;“此患按何病治之?”

答;“此患西医已确诊为溃疡性结肠炎,便血,我按肠风、便毒治之。加以滋阴凉血止泻之药。”

高老说:“错矣!这个病中医叫奇恒痢。”

我疑之。高老又说:“中医认为腹痛难忍谓之里急,下血频频,便而又便谓之后重,病久不愈谓之奇恒,是奇恒痢也。”

于是请高老拟方,高老说投洁古芍药汤。药用:白苟25克 当归15克 黄连15克 黄芩15克 酒军10克 肉桂15克 甘草15克 槟榔15克 木香15克,水煎服。

余不解问之曰:“此患者即便是奇恒痢,但便血日久,病体日趋阴虚,为何用黄芩、大黄、肉桂之类?”

高老曰:“黄芩苦寒敛阴止痢,大黄泻热导滞,用肉桂振奋胃气而引虚火下行。”于是嘱患者连服上方六剂,果真服后腹痛、腹泻、便血减轻,一周后再请高老来诊,见患者脉微数,舌红无苔转为有苔,告之再服原方六剂。

余又问:“现患者阴虚体弱,再进苦寒止痢之品可乎?”

高老曰:“余热未去,湿毒未清,投补剂而敛邪,滋阴而害胃,待邪去更方不迟,此谓邪祛正自复也。”余遵命投方,又一周后患者腹痛大减,便血每日只二、三次,发热、口渴、心烦等症渐愈。后改真人养脏汤加减,调治一个月余,病情临床治愈。(夏洪生等.1988.北方医话.北京:北京科学技术出版社)

〔按〕孙思邈说:“世有愚者,读方三年,便谓天下无病可治,及治病三年,乃知天下无方可用。故学者必须博极医源,精勤不倦。”本案例虽非无方可用,而是用了不对证之方。可见选方用药上要抓住标本缓急,患者治其标,缓者治其本。更要识病辨证,选方精一,才能方专力尊,效果惊人。

【方义】 本方为治疗湿热痢疾的常用方。方中黄芩、黄连功擅清热燥湿解毒,以除致病之因,为君药。重用芍药养血和营,缓急止痛,配以当归养血活血,体现了“行血则便脓自愈”之义,木香、槟榔行气导滞,“调气则后重自除”,四药相配,调和气血,是为臣药。大黄合芩、连则清热燥湿之功著,合归、芍则行血化瘀之力彰,其泻下通腑作用可通导湿热积滞从大便而去,体现“通因通用”之法。方以少量官桂,既可助归、芍行血和营,又可防冰伏湿热,属反佐之用。炙甘草和中调药,与芍药相配,又能缓急止痛,为佐使药。配伍特点:气血并治,突出“通因通用”;寒热共投,侧重“热者寒之”。

Advertisements
아직 덧글이 없습니다.

답글 남기기

아래 항목을 채우거나 오른쪽 아이콘 중 하나를 클릭하여 로그 인 하세요:

WordPress.com 로고

WordPress.com의 계정을 사용하여 댓글을 남깁니다. 로그아웃 / 변경 )

Twitter 사진

Twitter의 계정을 사용하여 댓글을 남깁니다. 로그아웃 / 변경 )

Facebook 사진

Facebook의 계정을 사용하여 댓글을 남깁니다. 로그아웃 / 변경 )

Google+ photo

Google+의 계정을 사용하여 댓글을 남깁니다. 로그아웃 / 변경 )

%s에 연결하는 중

%d 블로거가 이것을 좋아합니다: