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좌금환 左金丸(《丹溪心法》)

【组成】 黄连六两(180克) 吴茱萸一两(30克)

【用法】 上药为末,水丸或蒸饼为丸,白汤下五十丸(6克)(现代用法:为末,水泛为丸,每服2~3克,温开水送服。亦可作汤剂,用量参考原方比例酌定)。

【功用】 清泻肝火,降逆止呕。

【主治】 肝火犯胃证。胁肋疼痛,脘痞暖气,嘈杂吞酸,呕吐口苦,舌红苔黄,脉弦数。

【案例】

1.胃脘痛

某男,36岁。胃脘胀满攻撑作痛,连及两胁1月余,伴见恶心,吞酸,肠鸣,心烦易怒,口苦而干,舌红苔黄,脉弦数。西医诊为胃肠神经官能症。服西药疗效不佳。中医诊为胃脘痛,证属肝郁化火,横逆犯胃,治以清肝和胃。方以左金丸,每次1.5克,每日2次。经治后疼痛消失,恶心、吞酸缓解,腑鸣减轻。[林昌华.1989.左金丸临床治验.广西中医药,12(1):21]

〔按〕本案胃脘痛乃肝郁化火,横逆犯胃所致,故用左金丸清肝和胃,其痛自止。

2.妊娠恶阻

某女,25岁。妊娠2月,呕吐较甚,饮食难进,曾服香砂六君子汤2剂,呕吐反剧。刻下症见:频吐酸水或苦水,脘闷胁胀,心烦口苦,舌红苔黄,脉弦滑。证属胎元初结,肝火素旺,冲气上逆,胃失和降。治宜清肝降逆,和胃止呕。方以左金丸加味:黄连4克 吴茱萸1克 苏梗6克 茯苓10克 竹茹30克,服2剂詹,仅有时欲呕,能进食少量稀粥,胸闷,口苦,心烦,舌红,苔薄黄,脉小弦而滑。原方加黄芩、当归身各6克以清热安胎,又进3剂,诸症悉除。[南开础.1990.左金丸临床运用举隅.湖南中医杂志,6(3):14]

〔按〕恶阻,为胎元初结,加之肝火素旺,横逆犯胃,胃失和降所致,其治自当以清泻肝火,和胃止呕为主,用左金丸加苏梗、竹茹、黄芩等安胎之品,使火清胎安,诸证悉除。

3.胁痛

某女,34岁。近3日来右侧脘胁隐胀,时剧痛连及肩背,加重1天。经外科诊为急性胆囊炎(单纯型)。诊见身微热,体温38.5℃,胸闷,纳呆,右脘胁胀痛,恶心呕吐,面赤口苦,便秘溲黄,舌红笞黄腻,脉弦滑数。证属肝胆实热,阻遏胁络。治宜巯肝刺胆,清热和胃,方以左金丸加味:黄连5克 吴茱萸1克 蒲公英15克 郁金10克 枳实10克 连服3剂,胁痛明显减轻,热除呕止,惟纳食欠佳,予原方加焦三仙各6克以健胃消食,连进4剂,诸症消失。[南开础.1990.左金丸临床运用举隅.湖南中医杂志,6(3):14]

〔按〕本案胁痛为肝胆实热,气机不畅,胃气不和所致,治宜疏泄肝胆,清热和胃,方以左金丸加蒲公英清热解毒,枳实、郁金疏肝理气而愈。

【方义】 本方是治疗肝火犯胃,肝胃不和证的常用方。临床应用总以呕吐吞酸,胁痛口苦,舌红苔黄,脉弦数为要点。方中重用黄连为君,清泻肝火;然气郁化火之证,纯用大苦大寒既恐郁结不开,又虑折伤中阳,故又少佐辛热之吴茱萸,一是疏肝解郁,以使肝气条达,郁结得开;两者反佐,以制黄连之寒,使泻火而无凉遏之弊;三者取其下气之用,以和胃降逆。如此一味而功兼三用,以为佐使.二药合用,共收清泻肝火,降逆止呕之效。本方配伍特点:辛开苦降,肝胃同治,泻火而不至凉遏,降逆而不碍火郁,相反相成。

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