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죽엽석고탕 竹叶石膏汤(《伤寒论》)

【组成】 竹叶二把(6克) 石膏一斤(50克) 半夏半升洗(9克) 麦门冬一升去心(20克) 人参二两(6克) 甘草二两炙(6克) 粳米半升(10克)

【用法】 上七味,以水一斗,煮取六升,去滓,内粳米,煮米熟汤成,去米,温服一升,日三服(现代用法:水煎服)。

【功用】 清热生津,益气和胃。

【主治】 伤寒、温病、暑病余热未清,气津两伤证。身热多汗,心胸烦闷,气逆欲呕,口干喜饮,虚羸少气,舌红少苔,脉虚数。

【案例】

1.署疟

已亥夏,予舅母患疟,服柴胡药二三贴后,汗出昏厥,妄语遗溺,或谓其体质素虚,虑有变,劝服独参汤,幸表带寿者,不敢遽进,乃邀孟英商焉。切其脉洪大滑数,曰阳明暑疟也,与伤寒三阳合病同符,处竹叶石膏汤,清热兼益气,两剂而瘥。(王士雄.1989.王孟英医案.上海:上海科学技术出版社)

〔按〕疟属少阳者,当以小柴胡汤加减治疗。今时值夏季,病人素体虚弱,故不胜汗出而昏厥。王士雄依其脉象辨为阳明暑疟,予清补兼施,邪正双顾之竹叶石膏汤,见解独到,收效显著,可资借鉴。

2.发热

某女,6岁,1978年12月初诊。患儿3天前发热38.5℃,伴有咳嗽、少痰、头痛、纳差、X线胸透未见异常。先用四环素、甘草片、克感敏等药物治疗,因无效而改用静脉点滴红霉素2天,体温仍在38℃以上,故邀中医诊治。诊见乏力懒动,舌尖红苔薄黄,中心略厚,脉弦细。辨证为余热未净、气阴两伤,用竹叶石膏汤治疗。党参3克 半夏9克 粳米12克 麦冬24克 竹叶9克 生石膏48克 甘草6克水煎,分3次服。服上药2剂后,热退症消,体温降至36℃。停药观察3日,再未见发热,饮食渐增,开始下地玩耍。(权依经.1981.古方新用.兰州:甘肃人民出版社)

〔按〕本案乃余邪留恋,里热未清而气阴已伤,其热虽不高,但退尽也不易,其热之性质属实中有虚,治宜清热与益气生津并举,使邪热退,气阴复,故投竹叶石膏汤2剂即愈。

3.消渴

某女,56岁,农民。患糖尿病多年,近来自觉神疲乏力,口渴引饮,溲多,诊得脉细数,舌红少津,身形消瘦。凭症参脉,系胃热内盛,气津俱损,宜清胃热,益气阴,方用竹叶石膏汤加味:竹叶12克 生石膏30克 麦冬12克 法半夏6克 甘草3克 北沙参12克 天花粉12克 淮山药18克 粳米一撮。3剂后,口渴显著减轻,续服原方3剂,后未再复诊。(李飞.2002.方剂学.北京:人民卫生出版社)

〔按〕本案辨证属胃热而气津俱损,故投竹叶石膏汤清热生津、益气和胃,加沙参、山药补益气阴,花粉生津止渴,使气津两复,胃气和降,诸症自愈。

4.呕逆

张某,女,25岁。主诉:因患乳腺炎,经手术后,发热在38.5~39.5℃之间。西医认为手术后感染,注射各种抗生素无效。后用“安乃近”发汗退热,然旋退旋升,不能巩固。证见呕吐而不欲饮食,心烦,口干,头晕,肢厥。诊查:切其脉数而无力,舌质嫩红而苔则薄黄。辨证:余问医院主治医曰:此何病耶?答日:此乃败血病,不知中医能治愈否?余曰:患者已气阴两伤,犹以胃液匮乏为甚,而又气逆作呕,不能进食,则正气将何以堪?治法:必须清热扶虚,而气阴两顾,方为合法。处方:生石膏30克 麦冬24克 党参10克 炙甘草10克 粳米一撮 竹叶10克。此方药仅服四剂,则热退呕止,而胃开能食。[董建华等.2002.中国现代名中医医案精华(四).北京:北京出版社]

〔按〕乳房属阳明所辖,乳痈手术后阳明余热未清,气津耗伤,医者不为西医之所谓“败血病”所囿,审证求因,以竹叶石膏汤去辛燥之半夏,清阳明、补气津,方药轻灵,效验昭然,堪为后辈取法也。

【方义】 本方为治疗热病后期,余热未清,气阴耗伤的常用方。方中竹叶配石膏清透气分余热、除烦止渴为君。人参配麦冬补气养阴生津为臣。半夏降逆和胃以止呕逆为佐。甘草、粳米和脾养胃以为使。本方的配伍特点是:清热与益气养阴并用,祛邪扶正兼顾,清而不寒,补而不滞。正如《医宗金鉴》说:“以大寒之剂,易为清补之方”。

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