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청골산 清骨散(《证治准绳》)

【组成】 银柴胡一钱五分(5克) 胡黄连 秦艽 鳖甲醋炙 地骨皮 青蒿 知母各一钱(各3克) 甘草五分(2克)

【用法】 水二盅,煎八分,食远服(现代用法:水煎服)。

【功用】 清虚热,退骨蒸。

【主治】 肝肾阴虚,虚火内扰证。骨蒸潮热,或低热日久不退,形体消瘦,唇红颧赤,困倦盗汗,或口渴心烦,舌红少苔,脉细数等。

【案例】

1.骨蒸潮热

马某,女,23岁,农民。患者自诉二年来时发潮热,自觉骨髓深处有烧蒸之感,至夜尤善,难以入寐,头晕心烦,盗汗惊惕,目珠酸胀,月经先期量极少,婚后四年未育。诊见唇红颧赤如妆,舌瘦红少苔,脉细数。病属劳热骨蒸,乃七情郁火久伏,肝肾之阴受灼,治宜清透伏热,滋水坚阴,以清骨散加味。方用:银柴胡4.5克 胡黄连3克 秦艽3克 鳖甲9克 地骨皮9克 知母3克 夏枯草9克 甘草3克。三剂后骨蒸潮热、目珠酸胀等证消失。再以养阴补血之剂调理,不数月,经调怀孕。(张志贤医案,录自连建伟.1987.历代名方精编.枕州:浙江科学技术出版社)

〔按〕本案骨蒸潮热已两年,亟宜清虚热、退骨蒸,故用清骨散原方去青蒿加夏枯草,以其目珠酸胀,故加夏枯草清肝明目,颇为得宜。

2.术后输血高热

某男,53岁。主诉:胃痛反复发作20余年,曾行胃切除术。上月因残胃出血行胃空肠吻合术,术后输血出现高热(38.5~40. 5℃),已持续月余。摄X线胸片,查肝功、肥达反应、血沉等均无异常,疟原虫阴性。尿培养阴性。大、小便常规正常。血检:血红蛋白59g/L,红细胞2. 05×10↑(12)/L,由细胞7.8×10↑9/L,中性0.88,淋巴0.12。二氧化碳结合力13.5mmol/L,尿素氮10.5mmol/L,肌酐156μmol/L。高热无汗,口唇乏红,口舌糜烂,小便不畅,大便干结,脉细弱,舌暗红瘦小无苔。证属阴血亏虚之高热。治宜滋阴养血清热。方用清骨散化裁:银柴胡胡黄连地骨皮秦艽 青蒿 银花 当归 知母各10克 白芍 鳖甲 生地 丹参各15克

甘草5克,水煎服,1日1剂。4剂后,体温降至 38℃,又服4剂,体温恢复正常,大小便正常,口舌糜烂消失,有关化验项目亦正常,复以补中益气汤调理善后。(郭湘云等.1992.清热方剂的药理与临床.北京:中国医药科技出版社)

〔按〕久病体虚,阴血亏损,复因术后输血,血中热毒,更伤阴液,故用清骨散滋阴清热,以治其本,加银花、生地清热凉血;丹参、当归、白芍专入血分,活血养血敛阴;全方舍用,滋阴退热之功颇强,故月余之高热,用药8剂即除。

3.妊娠高热

某女,29岁。主诉:停经3月余,高热近1 月。朝轻暮重,烦躁不安,不思饮食,口于舌燥,头昏,乏力,小便灼热。查:体温40℃,胸透、肝功、肥达反应、血沉、大小便常规均正常,疟原虫阴性,血常规;血红蛋白98g/L.红细胞3.0× 10↑(12)/L,白细胞13.6×10↑9/L,中性0.78,淋巴 0. 22。尿妊娠阳性。脐上有一鸡蛋大小的炎性包块:脉滑,舌淡红苔薄黄,证属阴血不足,热毒亢盛。治宜滋阴养血,清热解毒,方用清骨散化裁:银柴胡 胡黄连 青篙 知母 地骨皮 蒲公英 野菊花 紫花地丁 银花各10克 鳖甲 生地 丹参各15克 甘草5克,水煎服,1 日1剂。3剂后,体温38.8℃。续用3剂,体温恢复正常,脐上炎性包块缩小,又加减服药6剂,包块消失,血常规正常,诸证悉除,至足月生一女孩。(郭湘云等.1992.清热方剂的药理与临床.北京:中国医药科技出版社)

〔按〕素体阴虚,加之怀孕之后又需阴血濡养胞宫,以致阴血亏虚,阴不制阳,故虚热顿现。用清骨散退其虚热,合清热解毒,凉血活血之品恰中病机。

4.定时高热(变应性亚败血症)

某男童,3岁。家长代述:患儿近1年来夜间发热反复发作,高达40℃,届时自退。白天体温正常,高热时可见皮疹,尤以臂部较明显,伴关节肿痛,大便干,尿黄。某医院诊为变应性亚败血症,经治疗数月未愈。查:体温40℃,脉搏132 次/分,左颈部红色斑疹,颌下淋巴结较度肿大,颈左侧、腹股沟可触及2~3个黄豆天淋巴结,可活动、质软、轻压痛,右腕踝关节轻度红肿触痛。血化验血红蛋白89g/L,红细胞3.2×10↑(12)/L,白细胞17.8×10↑9/L,中性0.85,血沉74mm/h,抗 “O” 500单位,黏蛋白10.3克%,脉细数,舌红少苔。证属阴虚潮热。治宜养阴退热。方用清骨散加味,银柴胡 知母 青蒿各9克 地骨皮 玄参各10克 胡黄连 秦艽各6克 鳖甲 生地各10克 甘草3克,水煎服,1曰1剂。3剂后夜热已退,又3剂不再夜热,诸证减轻。继随证调治月余痊愈。(郭湘云等.1992.清热方剂的药理与临床.北京:中国医药科技出版社)

〔按〕本案患儿长期夜间高热,治疗年余未愈,从夜热早凉诸症及舌脉合参,证属阴虚潮热,故用清骨散滋阴,退骨蒸潮热,加生地、玄参,以增清热凉血滋阴之功。从而使阴液得复,虚热得退。

【方义】 本方为治疗骨蒸劳热的常用方。方中银柴胡善退虚劳骨蒸之热而无苦燥之弊,为君药。知母泻火滋阴以退虚热;胡黄连入血分而清虚热,地骨皮凉血而退有汗之骨蒸,三药俱人阴退虚火,以助银柴胡清骨蒸劳热,共为臣药。秦艽、青蒿清虚热并透伏热使从外解;鳖甲既滋阴潜阳,又引药入阴分,为治虚热之常用药,同为佐药。使以甘草,调和诸药,并防苦寒药物损伤胃气。配伍特点:重在清透伏热以治标,兼顾滋养阴液以治本。

(顿宝生 周艳杰 徐晓东)

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