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청서익기탕 清暑益气汤(《温热经纬》)

【组成】 西洋参(5克) 石斛(12克) 麦冬(9克) 黄连(3克) 竹叶(9克) 荷梗(12克) 知母(6克) 甘草(3克) 粳米(15克) 西瓜翠衣(30克)(原方未著用量)

【用法】 水煎服。

【功用】 清暑益气,养阴生津。

【主治】 感受暑热,气津两伤,身热汗多,心烦口渴,四肢困倦,精神不振,脉虚数。

【案例】

1.暑热

某女,1岁。入夏以来低热徘徊在37.5~38.5℃之间,暮轻夜重,无汗口渴,溲少便结,曾用抗生素、解热药及补液未效,又以新加香薷饮2剂,服后未见汗出而身热反增。患儿皮肤干燥,苔薄少而干。证属阴虚伤暑,投王氏清暑益气汤加减:太子参、石斛、麦冬、竹叶、知母、香薷、鲜西瓜衣。浓煎呷服,1剂得微汗,3剂汗出而热退病除。[陆家骏.1985.误治病例三则辨析.江苏中医杂志.6(5):17]

〔按〕人身之汗源于阴津,患儿素体阴虚,暑热复伤阴液,致化源枯乏,误用辛温解表化湿之剂则阴液更伤,故无汗而热益甚。以清暑益气汤加减,滋阴清暑,透热于外,俾营阴得充,津液来复,则汗出而痛遂解。

2.暑湿

某女,24岁,农民,8月19日初诊。病者不能行,神气疲乏,不能坐,卧于床上,目微开,气急,面黄自汗,声细懒语。其母代诉:病约两月之久,近10天米粒未下咽。其脉象弦细,身微热。此为署湿,予清暑益气汤去黄连、竹叶,以潞党参易西洋参,加扁豆花、川朴花。

8月20日二诊:自诉稍有食欲,进米粉少许,惟小便尚黄而短,口仍作渴,予前方加栀子、益元散。

8月21日三诊:各症均减,效不更方。8月23日其母来言:每餐能进粥碗余,惟手足仍疲倦,关节觉痛,此暑热已去,湿仍留脏也,予化湿运脾之剂,调理而愈。[何剑平.1958.运用王孟英“益气汤”治愈暑温伏暑症之例.广东中医,(6):6]

〔按〕暑热兼湿,病势则缠绵不已,日久气虚已甚,全不进食,故去黄连之苦寒,加扁豆花、川朴花芳香醒脾,使胃气渐复,复予化湿运脾之剂而得效。

3.低热

某男,15岁,学生。1977年3月31日患“流行性脑膜炎”,经治疗高热下降出院,但仍低热不退(37.8~38.5℃),纠缠4月余,经一系列有关检查,均无异常发现。于8月12日改予中医诊治,刻诊:身热汗出,心烦倦怠,口渴欲饮,便干溲赤,舌质鲜红而尖边起刺,少苔,脉濡数。时值酷热夏令之季,此热病,为暑热损津耗气,致气阴两伤无疑,治以清暑益气、养阴清热为宜。用清暑益气汤去西瓜翠农、粳米,西洋参改用太子参,荷梗改用荷叶,加鳖甲,服5剂后热退,共进9剂,体温正常。[陈文渊.1992.长期低热治验.福建中医药,23(1):30]

〔按〕大病后低热,属余邪未清;缠绵至夏,热与暑合,则热势更盛.耗伤气津.用本方出入,因时制宜,确有巧思。

【方义】 本方用治感受暑热,耗气伤津者。方中西洋参苦甘凉,益气生津,西瓜翠衣甘凉清透,解暑清热,共为君药;黄连苦寒,竹叶辛淡甘寒,均能清心除烦,荷梗苦平,清热解暑,通气宽胸,知母苦寒质润,滋阴清热,以上均为佐药;甘草、粳米益胃和中,为使药。诸药合用,共奏清暑益气,养阴生津之效,故方名“清暑益气汤”。

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