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청호별갑탕 青蒿鳖甲汤(《温病条辨》)

【组成】 青蒿二钱(6克) 鳖甲五钱(15克) 细生地四钱(12克) 知母二钱(6克) 丹皮三钱(9克)

【用法】 水五杯,煮取二杯,日再服(现代用法:水煎服)。

【功用】 养阴透热。

【主治】 温病后期,邪伏阴分证。夜热早凉,热退无汗,舌红少苔,脉细数。

【案例】

1.阴虚肺热

某女,52岁。曾患肺炎已基本治愈,但半月以来低热不退,干咳少痰,声音嘶哑,便干尿黄。查体:体温37.8℃,舌红少苔,脉象细数,血常规化验正常。证属阴虚肺热,治宜养阴润肺。采用青蒿鳖甲汤加味:青蒿10克 鳖甲15克(先煎) 知母12克 生地20克 丹皮12克 麦冬18克 川贝10克 沙参12克。服药4剂后,体温下降,诸症减轻,但时感心烦,故在原方中加用百合15克,既清心安神,又润肺止咳。再进3剂,体温恢复正常,诸症消退。[张淑云.1994.青篙鳖甲汤治验二则.北京中医,(6):34]

〔按〕邪热蕴肺煎熬津液,肺失滋润而生燥热,故干咳无痰,声音嘶哑,便干尿黄,舌红少苔,均属阴虚有热之象,治宜养阴清热为主,佐以润肺止咳。方用青蒿鳖甲汤加麦冬、川贝、沙参、百合以复其肺阴。药证相合,诸症得痊。

2.阴虚内热

某男,68岁。自述半月前患痢疾,经治疗后下痢已止,但是惟低热起伏不退已1周。经用抗生素无效,腋下体温在37.5~38℃,自觉疲乏无力,渴而少饮,暮热早凉,且大便干燥,尿少色黄。查体:体温37.8℃,面色潮红,舌质红而干,少苔,脉象细数。大、小便常规化验正常,血象正常。证属阴虚内热,治宜养阴透热。予青蒿鳖甲汤加味:青蒿10克 鳖甲20克(先煎) 生地18克 地骨皮15克 知母10克 丹皮12克 银柴胡12克。服药3剂3后热势减退,效不更方,再进2剂,体温正常,诸证消除而告愈。[张淑云.1994.青蒿鳖甲汤治验二则.北京中医,(6):34]

〔按〕该患者年老体弱,痢疾治愈后,阴虚生内热,其病在阴分,故见低热不退。此时,治疗若单纯清热,则更伤阴液,故宜使用养阴透热之法,养阴、清热、凉血合而用之,使热退而不伤阴。

3.急性血吸虫病发热

某男,32岁。持续发热18日,每日傍晚发作,午夜增高,清晨热退后一如常人,发热前先寒颤,饮食及大便尚可,小便黄,疑为肺结核,予异烟肿(雷米封)作诊断性治疗半月无效,转延余治。观其面黄体瘦,精神疲惫,切其胸腹,无异常发现。询其月前有血吸虫疫水接触史,遂作皮内试验和粪便沉孵,报告均为阳性,诊为急性血吸虫病。投以青蒿鳖甲汤:鲜青篙20克 鳖甲 生地各15克 知母 丹皮各10克。患者服完2剂则热瘥。尔后继以吡喹酮

根治病源而痊愈。[叶世龙.1994.浅议青篙鳖甲汤治疗急性血吸虫病发热.中国中医急症,3(4):170]

〔按〕血吸虫病其虫卵主要寄生于肝肠血脉之中为蛊作祟,引起以发热为主的一系列中毒症状,此与青蒿鳖甲汤证“邪气深伏阴分,混处气血之中”在机制上互通。方中鳖甲入肝经至阴之分,既能养阴除热,又能入络搜邪,软坚散结;青蒿味苦而不伤阴,性寒而不碍湿,气芳香而化浊,质轻清而透邪,与鳖甲合用,可从少阳领邪外出;生地清阴络之热,丹皮泻血中伏火,知母清热止渴,共佐鳖甲、青篙而成搜剔邪热之功。急性血吸虫病发热以其常常出现类似温病余邪留伏阴分之夜热早凉症,是以用之获效。此所谓有是证用是方也,亦所谓“异病同治”也。

4.热痹

某男,32岁。半月前突然发热,微恶风寒,咳嗽咽痒,右臀部和腰骶部酸痛。次日右下肢酸软无力,膝关节红肿疼痛。第三天相继出现左上肢肘关节红肿疼痛,经某院检查诊断为急性风温性关节炎。治疗后仍发热不减,关节红肿疼痛,于10月26日遂来我处诊治。症见发热(体温39. 5℃),不恶风,朝轻暮重,咽喉疼痛,左上肢肘关节和右下肢膝关节局部红肿灼热,痛不可触,屈伸活动不利,腰部酸痛,口渴咽苦,溲黄灼热,脉细滑数,舌红苔黄燥。血沉115mm/h,抗链“O”700单位。证属风湿热痹(急性风湿性关节炎)。病因外感风热兼抉湿邪,痹阻经络,管阴受伤,气血不通而得。治宜养阴清热,除湿通络方用青篙鳖甲汤加味:青篙15克 炙鳖甲15克 知母10克 生地30克 丹皮10克 生虎杖30克 雷公藤30克 秦艽10克 鸡血藤15克 苡米30克。每日2剂,每隔4小时服1次。次日体温降至正常。照原方改为每日1剂,分两次服。连服4剂后未再发热,左上肢肘关节和右下肢膝关节灼热红肿基本消失,疼痛大减,腰骶部微有酸痛。检查血沉,抗链“O”均降至正常范围,效不更方,守原方继服10剂后,诸症悉除,热痹痊愈。[万良政.1986.青篙鳖甲汤加减治疗热痹.辽宁中医杂志,(7):35]

〔按〕本案热痹的形成,因感受风热之邪与湿相并,而致风湿热舍邪为患.邪热壅于经络、关节,气血郁滞不通,以致局部红肿灼热,关节疼痛,活动不利。热痹易化火伤阴,故发热口渴,舌红苔黄,脉细滑数诸症。治以清热解毒,滋阴凉血为主,佐以祛风除湿,活血通络。方中鳖甲滋阴退热,入络搜邪;青蒿芳香清热透络;生地、知母滋阴清热;丹皮凉血散瘀,共奏滋阴清热之效。加虎杖、雷公藤以增清热解毒之力;佐以秦艽祛风除湿,鸡血藤活血通络,苡米清利湿热。药证合拍,故获显效。

【方义】 本方适用于温热病后期,余热未尽而阴液不足之虚热证。临床应用总以夜热早凉,热退无汗,舌红少苔,脉细数为要点。方中鳖甲成寒,直入阴分,滋阴退热,入络搜邪;青蒿苦辛而寒,其气芳香,清中有透散之力,清热透络,引邪外出,共为君药。生地甘寒,滋阴凉血;知母苦寒质润,滋阴降火,共助鳖甲以养阴退热,为臣药。丹皮辛苦性凉,泄血中伏火,以助青蒿清透阴分伏热,为佐药,诸药合用,共奏养阴透热之功。配伍特点;滋清兼备,标本兼顾,清中有透,养阴而不恋邪,祛邪而不伤正。

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