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치자시탕 栀子豉汤(《伤寒论》)

【组成】 栀子十四个擘(9克) 香豉四合绵囊(9克)

【用法】 上二味,以水四升,先煮栀子,得二升半,内豉,煮取一升半,去滓,分为二服,温进一服。得吐后,止后服(现代用法:水煎服)。

【功用】 清热除烦。

【主治】 热扰胸膈,虚烦不眠,甚者反复颠倒,心中懊〓,胸脘痞闷,舌苔薄黄,脉数。

【案例】

1.风温

郭某,风温入肺,气不肯降,形寒内热,胸痞,皆膹郁之象。辛凉佐以微苦,手太阴主治。黑山栀,香豉,杏仁,桑叶,瓜蒌皮,郁金。(叶天士.1976.临证指南医案.上海:上海人民出版社)

〔按〕风温表邪未解而里热已起,故形寒内热;热邪扰于胸膈则胸痞。叶氏以栀子豉汤既能散邪于表,又可泄热于里,加桑叶、瓜萎皮辛凉解表,杏仁、郁金宣降肺气,其在继承仲景学说的同时又给予充分的发展,堪为后世楷模。

2.癫狂

张某,男,40岁,干部。1972年3月16日初诊。由家人代诉病史,于1966年间,患者因事思虑太过,久而成疾。初见精神抑郁,继则出现一侧头重痛,心中烦热,胸闷,失眠,有时或喃喃乱语,或呆若木鸡。1971年昏倒一次,曾在当地中医治疗,服药未效(服何药未明)。因症状逐渐加重,遂由家人陪同来诊。当时患者表情淡漠,神态呆滞,不欲言语,心中烦热,胸闷不适,头痛失眠,须服安眠药才能入睡。并见手颤,胁痛,牙痛,胃纳欠佳,大便秘结,小便频数,诊见脉数而沉实,舌苔霉酱色。此为痰火内郁,扰乱心神所致。治宜清心除烦,消痰化浊。用栀子豉汤加味:淡豆豉9克 山栀子18克 石菖蒲9克 莱菔子9克 桔梗9克 橘皮6克 紫金锭1.5克送服。3剂。

3月20日二诊:服上药后,患者自觉心胸舒畅,症状明显好转,两胁痛、头痛均减,大便已通,尚见手颤、失眠,下午仍觉烦热,脉数,苔霉酱色。前方已效,继服3剂。

3月23日三诊:患者上述各证俱已日减,病已好转,精神较开朗,已能自诉病情,脉转弦数,舌苔灰黄。痰火仍未全消,继用消痰清热法。处方:山栀子15克 胆南星9克 枳实9克 川厚朴9克 淡豆豉9克 莱菔子9克 瓜蒌仁15克 石菖蒲9克 甘草6克。3剂。

3月27日四诊:患者下午胸中仍烦热,下半夜已能入睡,头痛胁痛俱已消解,胃纳转好,脉舌如前。继用前法而加重清心除烦之品。处方:法半夏12克 胆南星9克 黄连3克 竹茹9克 枳实9克 莱菔子9克 川厚朴9克 栝蒌仁12克 石菖蒲9克。3剂。

3月30日五诊:患者精神好,睡眠安宁,各证基本消失,惟觉时有头胀,继用前方加减,再服9剂而愈。[刘赤选医案,1974.新中医,(2):25]

〔按〕本案乃痰火内郁,扰乱心神所致。以其心中烦热、胸闷不适,故投以栀子豉汤清心除烦;舌苔霉酱色,非一般清化痰热药可效,故配伍紫金锭、石菖蒲芳香开窍,涤痰化浊,莱菔子、桔梗、橘皮升降气机,祛除痰浊。服药6剂,诸证日减,舌苔已转灰黄,故去紫金锭,仍守栀子豉汤加清化痰热之品而安。

3.失眠

沈某,男,34岁,职工。 1977年3月19日诊:胃部不适,纳食少进,夜不安寐,舌苔黄糙。此乃胃不和则卧不安,治当清其胃热,消导和中。方用:黑山栀9克 淡豆豉9克 广郁金9克 陈皮4.5克 竹茹9克 神曲12克 生半夏3克 茯苓12克 甘草3克。4剂。服后纳食正常,胃脘舒适,夜寐遂安。(连建伟医案,录自何任等.1991.金匮方百家医案评议.杭州《浙江科学技术出版社)

〔按〕《素问·逆调论》日:“胃不和则卧不安”,本案之失眠乃由胃失和降而起,故以栀子豉汤清热除烦之余,配郁金理气解郁,陈皮、竹茹、半夏理气化痰,茯苓健脾安神,神曲、甘草消导和中,使胃热清泄,中焦畅通,则夜寐自安。

【方义】 本方为清泄胸膈间无形邪热的常用方。方中栀子苦寒,人心、肝、肺、胃、三焦经,长于清泄郁热,解郁除烦,又可导火下行,降而不升。豆豉辛甘,气味轻薄,入肺、胃经,善于解表宣热,且和胃气。两药相伍,降中有宣,组方巧妙,药少力专,为清宣胸膈郁热之良方。原方栀子“擘”,未言炒用,是用生品,取其清热之功大。豆豉后入,乃取其轻清上浮·宣散郁热之功。

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