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황련해독탕 黄连解毒汤(方出《肘后备急方》,名见《外台秘要》引崔氏方)

【组成】 黄连三两(9克) 黄芩 黄柏各二两(各6克) 栀子十四枚擘(9克)

【用法】 上四味切,以水六升,煮取二升,分二服(现代用法:水煎服)。

【功用】 泻火解毒。

【主治】 三焦火毒证。大热烦躁,口燥咽干,错语不眠;或热病吐血、衄血;或热甚发斑,或身热下利,或湿热黄疸;或外科痈疡疔毒,小便黄赤,舌红苔黄,脉数有力。

【案例】

1.痈肿

曹某,女,16岁。主诉:寒战壮热(体温40℃),一日数发,心烦口渴,神志朦胧,全身多发性脓肿,局部红肿热痛,大便秘结。……诊查:脉数有力,舌质红苔黄。辨证:脉证合参,辨证为热毒炽盛,深入营血。治法:治以清热解毒,凉血散血。方选黄连解毒汤合五味消毒饮加减。处方:银花30克 连翘30克 黄芩25克 黄连9克 黄柏12克 丹皮15克 生甘草10克 夏枯草30克 生地20克 赤芍15克 紫花地丁30克 野菊花30克 黄芪30克。日服药两剂,分6次服,上方药连服两剂后,体温逐渐下降,后续用上方加减,症状消失而痊愈出院。(董建华.1990.中国现代名中医医案精华.北京:北京出版社)

〔按〕三焦火毒炽盛,壅于肌腠而为痈肿,方选黄连解毒汤合五味消毒饮苦寒直折,配以生地、赤芍凉血活血解毒,夏枯草软坚散痈,另选黄芪托毒排脓,扶正祛邪。重剂频服,使药力专著,故良效速生。

2.菌痢

某男,35岁。1982年8月12日诊。主诉因贪凉饮冷而下痢。症见高热不已,腹痛腹泻,里急后重,下脓血便,日行10余次。诊时患者急性病容。舌红,苔黄,脉数。体温39.2℃。大便常规:脓细胞 +++,红细胞+++。诊断为急性细菌性痢疾(湿热型,热重于湿)。治以清热燥湿,凉血止痢。方用黄连解毒汤合白头翁汤加减:黄连4克炒栀子黄芩黄柏各10克 白头翁20克 地榆炭15克 秦皮12克 未香6克 槟榔12克。服药2剂,体温正常,腹痛腹泻大减。再进3剂,下痢停止,诸症消失,大便常规正常。[卢本仁.1990.黄连解毒汤治验举隅.江苏中医,(6):32]

〔按〕本案病位在中下二焦,病机乃湿热火毒,热重于湿,以黄连解毒汤泻火解毒,合白头翁汤凉血止痢,地榆炭凉血止血,木香、槟榔行气宽中,方证相对,故疗效满意。

3.失眠

某男,63岁,1988年4月25日诊。近5天来,夜间12点至凌晨2点钟左右失眠,胸闷懊〓,心神不定,须双手着冷物方安。日间纳谷减少,神疲困倦。脉滑数,舌苔薄黄,体形消瘦。胸部皮肤可见散在性斑疹,色暗红,不痛不痒。辨证为热毒扰心。治以黄连解毒汤加味:黄连 黄芩 黄柏各6克 焦山栀 豆豉 牡丹皮各9克 淡竹叶 甘草 生地各7克。2剂药后,皮疹消失,睡眠好转,3剂而愈。[江丽娜.1988.黄连解毒汤加味治愈失眠.四川中医,(10):27]

〔按〕患者主诉为失眠,而胸部皮肤斑疹和舌脉之象均提示证属热毒扰心,故以黄连解毒汤直折其火,舍导赤散清心泻热,栀子豉汤泻火除烦,加丹皮凉血清心。“方从法出,法随证立”,而不必拘泥于某方治某病。

4.血证

刘某,男,32岁,1998年5月18口入院。患者有胃溃疡病史7年,近5~6天来反复胃脘部及胁下疼痛,口苦咽干,乏味口臭,心烦不寐,呕血2次,伴解柏油样大便4次,小便黄,舌红、苔黄,脉弦数。在当地医院治疗无效(用药不详),转入本院。……中医诊断:血证。证属胃火炽盛,胃络受损,迫血妄行。治宜泻火解毒,凉血止血。投以黄连解毒汤加味治疗。处方:黄连 黄芩 黄柏 桅子 大黄炒五灵脂各10克 地榆 白及各15克 炒蒲黄20克。水煎2剂,分4次温服,并输液以调节电解质的平衡(一般不加用止血药)。

二诊:药后胃脘及胁下胀痛、口苦咽干、心烦不寐等诸症好转,呕血停止。解少量柏油样大便,舌质红、苔黄,脉弦细。原方再服4剂,每天1剂,水煎,分2次服。

三诊:症状基本消失,大便色转黄,小便淡黄,舌质淡红、苔薄黄,脉细弦。……继以调理脾胃之剂治疗6天痊愈出院。[刘绍林等.2003.黄连解毒汤治验3则.新中医,35(10):63]

〔按〕本案胃脘痛、口臭、舌红苔黄、脉数为胃中火盛之证,火伤胃络,络破血溢,而见呕血并伴解柏油样大便。投以黄连解毒汤泻火解毒为主,配以失笑散化瘀止血为辅,合用则泻火止血,故药用6剂而安。

【方义】 本方为苦寒直折,清热解毒的基础方。方中大苦大寒之黄连清泻心火为君,兼泻中焦之火。黄芩清上焦之火为臣。佐以黄柏泻下焦之火;栀子清泻三焦之火,导热下行,引邪热从小便而出。四药合用,苦寒直折,使三焦火邪去而热毒解,诸症自愈。

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