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견정산 牵正散(《杨氏家,方》)

【组成】 白附子(6克) 白僵蚕(6克) 全蝎去毒,并生用(5克),各等分

【用法】 上为细末,每服一钱(3克),热酒调下,不拘时。(现代用法:共为细术,每服3克,热酒或温开水送下;亦可作汤剂,水煎服,用量按原方比例酌情增减。)

【功用】 袪风化痰,通络止痉。

【主治】 风痰阻络。口眼斜,或面部肌肉抽动,舌淡红,苔白。

【案例】

1.口眼斜

谷某,女,38岁,门诊号甲/84476。初诊:1960年7月2日。主诉:口眼向左斜三天。病史:三天前因受寒,出现右侧眼裂较大,鼻唇沟较浅,口角低,不能皱额、蹙眉,饮水后常从右侧口角流出。四肢无瘫痪现象,未引出病理反射。血压120/90mmHg。诊断:面神经麻痹。医案:口眼斜,偏向左侧,而右面颊麻木不仁。脉濡,苔薄腻。风邪所伤,首先犯上。方以祛风化痰为治,主以牵正散。全蝎9克 白附子9克 白僵蚕9克,上三药共研成极细粉末,分二次服,每隔十二小时服一次,热陈酒和下。疗效:上药服二剂后,面显潮红,症状有显著好转。再服二剂后斜已正,麻木亦解。后以养血以作善后,方用金石斛9克 生地黄9克 全当归9克 炒白芍9克 女贞子9克 旱莲草12克 珍珠母30克 炙远志9克。(张羹梅.2001.张羹梅医案.上海:上海科学技术出版社)

〔按〕本案病起于受寒,风寒痰浊卒中头面经络以致口眼斜。因患者无肢体症状,故属中风之中经络。方用牵正散祛风化痰,通行头面经络,并加热酒以助药势。因起病仅三天,当积极治疗,故嘱病人十二小时服药一次,意在速去邪气。服药二剂以后患者面色潮红,说明药证相符,血脉已通。再服二剂,经脉气血运行正常,斜消除。考虑病后筋脉当以滋养为主,故改用滋养阴血药物巩固疗效,以善其后。

2.风中经络

张某,女26岁。时值炎夏,乘长途汽车返乡,面朝敞窗而座,疾风掠面,当时殊觉凉爽,抵家却发觉左侧面部肌肉拘急不舒,口眼斜。视其舌苔白而润,切其脉浮。辨为风中阳明经络,正邪相引所致。治当疏阳明之风邪,兼以缓急解痉法。桂枝9克 白芍9克 生姜9克 大枣12克 炙甘草6克 葛根15克 白附子6克 全蝎6克。(陈明等.1996.刘渡舟临证验案精选.北京:学苑出版社)

〔按〕面部为阳明经所行,手阳明经‘其支者,从缺盆上颈贯颊’,足阳明经起于鼻交頞中,循鼻外入齿挟口,绕承浆,循颐,出大迎,循颊车,上耳前。颜面迎风而吹,风中阳明头面经络,气机不利,痰浊凝滞,筋脉拘急,口眼斜。本案选用桂枝加葛根汤合牵正散治疗。桂枝加葛根汤主以疏风散邪,其中桂枝善于温通经络,白芍善于养阴缓急舒筋;葛根主入阳明,生津舒筋,善于治疗外邪阻滞,经络拘急之症。配伍牵正散之白附子、全蝎疏风祛痰,通行经络。诸药合用,外散风邪,舒缓筋脉,祛痰通络。

3.偏头痛

丁某,女,37岁。1987年8月23日初诊。主诉:发作性头痛16年。此次发作三天。自21岁开始,经常有额角部及太阳穴处疼痛,或左或右,以左为著,甚则欲裂,牵引巅项,难以忍受。发作时面色苍白,额汗出,四末冷,并恶心呕吐,近年来发作频繁,月数次。自服索米痛片(去痛片)、麦角胺片等未效。曾颅脑CT检查,未见异常。经脑电图检查,报告左半球见较多量4~7次/分,60~100uVQ波,呈短簇活动,并见较多量2~3次/分,50uVQ波短簇散在活动,提示偏头痛,脑血流图报告左侧脑血管痉挛。体检:面色苍白,手指凉,心肺听诊阴性,腹平软,肝脾胁下来触及,神经系未有病理反射引出。苔白厚,脉弦。辨证:风痰阻络。治法:驱风祛痰,通络息痛。方药:天麻9克 钩藤 蝉表 僵蚕 地龙 法半夏各12克 白芍18克 葛根30克 甘草 炙白附 川芎 胆南星各6克 全蝎3克。服药三剂,头痛消失,继服息痛汤3剂,以巩固疗效。随访半年,偶有发作,自服原方即能止痛.(罗和古.2005.内科医案.北京:中国医学科技出版社)”

〔按〕患者反复发作偏头痛已十余年,疼痛时牵引巅顶,舌苔白厚,脉弦,是肝风挟湿痰上扰清空,瘀滞经络所致。医者采用平熄肝风,燥湿化痰,通络止痛之法治疗,方中天麻、钩藤、蝉蜕平肝熄风,白芍柔肝缓急止痛,半夏、胆南星燥湿化痰,川芎活血祛风止痛,葛根生津舒筋。配伍牵正散加地龙以搜剔经络,疏风祛痰。本案医者将治疗中风面瘫之牵正散灵活应用于偏头痛,说明牵正散不仅治疗风中经络之口眼斜,凡风痰阻于经络之病证均可灵活加减应用。

【方义】 本方为治疗风中经络,口眼斜的常用方剂。临床凡外风夹痰浊阻滞经络病证均可使用本方加减治疗。方中白附子性味辛温,功能祛风化痰,并擅长治头面之风,为君药。全蝎、僵蚕均能祛风止痉,其中全蝎长于通络,僵蚕并有化痰作用,共为臣药。使用热酒调服,宣通血脉,引药入络,直达病所。诸药合用,力专效著,使风散痰消,经络通畅,则病证可愈。

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