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대정풍주 大定风珠(《温病条辨》)

【组成】 生白芍六钱(18克) 阿胶三钱(9克) 生龟板四钱(12克) 十地黄六钱(18克) 麻仁二钱(6克) 五味子二钱(6克) 生牡蛎四钱(12克) 麦冬连心六钱(18克) 炙甘草四钱(12克) 鸡子黄生二枚(2个) 鳖甲生四钱(12克)

【用法】 水八杯,煮取三杯,去滓,再入鸡子黄,搅令相得,分三次服。(现代用法:水煎去滓,入阿胶烊化,再入鸡子黄搅匀,温服。)

【功用】 滋阴熄风。

【主治】 阴虚动风证。手足瘛疭,形消神倦,舌绛少苔,脉气虚弱,时时欲脱者。

【案例】

1.头痛

额氏,22岁。除夕日亥时。先是产后受寒痹痛,医用桂附等极燥之品,服之大效;医见其效

也,以为此人非此不可,用之一年有余。不知温燥与温养不同,可以治病,不可以养生,以致少阳津液被劫无余,厥阴头痛,单巅顶一点痛不可忍,畏明,至于窗间有豆大微光即大叫,必室如漆黑而后少安,一日厥去四五次,脉弦细数,按之无力。危急已极,勉与定风珠潜阳育阴,以熄肝风。大生地八钱 麻仁四钱 生白芍四钱 生龟板六钱 麦冬(不去心)四钱 生阿胶四钱 生鳖甲六钱 海参二条 生牡蛎六钱 鸡子黄(去渣后化入搅匀)二枚 甘草(炙)五钱,煮成八杯,去渣,上火煎成四杯,不时频服。正月初一日,微见小效,加鲍鱼片一两。煮成十杯,去渣,煎至五杯,服如前。初二日,又见效,方法如前。初三日,厥止,头痛大减,犹畏明,方法如前。初四日,腰以上发热,腰以下冰凉,上下浑如两截;身左半有汗,身右半无汗,左右浑如两畔。自古方书未见是症,窃思古人云:‘琴瑟不调,必改弦而更张之。’此症当令其复厥后再安则愈。照前方定风珠减半,加青蒿八分,当夜即厥二三次。初五日,照前定风珠原方分量一帖,服后厥止神安。初七日,仍照前方。初八日,方皆如前,渐不畏明,至正月二十日外,撤去帐幔,汤药服至二月春分后,与专翕大生膏一料痊愈。(吴瑭.1960.吴鞠通医案.北京:人民卫生出版社)

〔按〕妇人本多阴血不足,该案产后应用辛温燥热药物达一年之久,致使肝肾真阴严重劫伤,真阴大亏,阴不制阳,水不涵木,虚风上扰,巅顶头痛,时发昏厥。患者居于黑暗之处病情稍安是‘阴得阴助’之故。脉象细数,按之无力,亦为阴虚之征。吴鞠通急与大定风珠,加滋养阴液之海参、鲍鱼,并嘱患者频频服药以速补真阴,潜阳熄风。服药四日见效,头痛减,厥亦止,但患者出现上身热,下身寒,半身汗出之症,此为阴阳失调之故。吴氏针对此证补阴之法不变,惟减少其用量,并加青蒿以清透虚热,服药一剂,患者复厥,故又恢复大定风珠之用量,滋阴熄风数日,病证渐愈。后又与专翕大生膏滋养肝肾以善其后。

2.署温(乙脑后遗症)

某女,7岁。1988年8月20日因高热、昏迷、抽搐、呕吐,经脑脊髓化验,确诊为‘乙脑’。经县医院住院抢救后脱离危险期,但遗留有严重后遗症状,于10月10日来我处诊治。症见失语,意识不清,痴呆,躁扰不宁,喉间痰鸣,〓齿弄舌,流涎不止,项强仰面,右半侧偏瘫,下肢强直不能屈伸,右手足阵发性痉挛,日暮低热,夜卧不安,形体消瘦如柴,皮肤干燥,舌质绛,少苔,寸关脉浮而无力。证属痰热留恋,堵塞窍道,热灼真阴,虚风内动。治以清化热痰,滋液熄风。予大定风珠加天竺黄,连服一周后,项强、四肢拘挛、喉间痰鸣及意识障碍明显好转。续服一周,能说简单的字词,并能安睡。继上方再服一周后,语言逐日流利,手足活动尚可,经休息三个月后,记忆思维能力均已恢复正常。[魏良义.1988.大定风珠加天竺黄治愈乙脑后进症,四川中医,(7):27]

〔按〕此案女童年仅7岁,感受外邪致高热惊厥,经治疗外邪大势已去,但肝肾真阴灼伤甚重,且痰热未尽,留滞窍道。失语,意识不清,烦躁痴呆,喉间痰鸣,乃痰阻心窍;形体消瘦,皮肤干燥,日暮低热乃肝肾真阴大伤;〓齿弄舌,右半侧偏瘫,下肢强直不能屈伸,右手足阵发性痉挛,乃阴不潜阳,虚风内动。本案真阴大亏与痰热留滞并存,但以真阴大亏,虚风内动为主,故医者采用重补真阴,滋阴熄风,兼以豁痰开窍,清除余邪的方法治疗。方用大定风珠滋补真阴,以濡养脑髓筋脉,平熄内风,加用天竹黄泄豁痰热,开通心窍。药证相符,疗效明显,使严重的乙脑后遗症患儿得以痊愈。

3.震颤麻痹”

某男,62岁。1983年11月26日诊。双手颤抖不能控制已2年余,精神紧张时症状加重,睡眠时自行消失。伴四肢、躯干强直,活动受限,言语时声音震额难于听清,曾经省某医院神经内科诊治,诊断为震颤麻痹,给予安坦、东莨菪碱等治疗后有好转,但断药后症状有增无减。诊其脉细弦而数,重按无力,舌薄红少苔。嘱停服西药,予大定风珠:麦冬 干地黄 白芍各12克 炙鳖甲 龟板牡蛎(三药先煎) 甘草各12克 阿胶9克(烊冲) 五味子麻仁(杵)各6克 鸡子黄2只(打冲)。服5剂后症状好转,以后多次复诊,均略为加减,共进40剂.震颤、强直基本消失。[劳建和.1985.大定风珠的临床新用.浙江中医杂志,(6):275]

〔按〕本案上肢震颤,躯体强直,语言謇涩,脉象弦细而数,重按无力,实为肝肾阴亏,阴不潜阳,虚风内动之故。患者情绪激动,风阳加剧则症状加重,入睡后虚阳暂时下潜则症状缓解。此阴虚动风之证,故用大定风珠滋阴潜阳,平熄虚风,坚持服药四十余剂,肝肾真阴得以填充,虚风得以潜降,病证基本治愈。此案病程长久,无明显外感伤阴过程,实为老年人肝肾阴血内亏于下,虚风渐盛,筋脉失养之故。医者不拘泥于大定风珠的原创适应症,抓住阴虚动风这一病机,灵活将本方应用于内伤杂病的治疗。

4.甲状腺功能亢进

某女,47岁。患者1971年起出现心悸自汗,性情急躁,食欲亢进。经多种药物治疗,未见明显好转。症见心悸不寐,怕热汗出,头晕目眩,腰酸膝软,手指抖动,颈项肿大。舌红少苔,脉细微。

此乃肝肾阴虚,痰气凝结为患。故用大定风珠去麻仁滋填肝肾精髓,潜阳以熄风,再配玄参、贝母化痰软坚散结。处方:龟甲 鳖甲 生牡蛎各30克 生熟地各20克 白芍18克 甘草 麦冬 阿胶 玄参 贝母 五味子各10克 鸡子黄2枚冲服。服16剂后,自觉症状减轻。续服30剂,诸症消失。随访至今未发。[萧立渭.1987.大定风珠治杂病.浙江中医杂志,(3):139]

〔按〕此案西医诊断为甲状腺功能亢进。患者心悸不寐,怕热汗出,头晕目眩,腰酸膝软,手指抖动,舌红少苔,脉细数,皆是肝肾阴亏,风阳偏亢,虚风内动之象。颈项肿大,乃肝肾阴亏,虚火炼液为痰,痰气凝结之故。本案肝肾亏于下,痰气凝于上,治疗选用大定风珠,一则滋养肝肾,平熄内风,一则利用方中牡蛎、鳖甲、龟板软坚化痰散结,加用贝母、玄参清热滋阴,化痰散结。连续服药30余剂,病证痊愈。此案灵活运用大定风珠,在发挥其滋养肝肾阴液,潜阳熄风的同时,兼增其化痰散结功效,成功治愈甲状腺功能亢进。

【方义】 本方为治疗温病后期,阴虚动风证的代表方剂。临床儿属肝肾阴虚,水不涵木,虚风内动病证均可使用本方加减治疗。方中鸡子黄、阿胶滋阴养液以熄虚风,为君药。白芍、甘草、五味子酸甘化阴,滋阴柔肝;生地、麦冬、麻仁滋阴润燥,共为臣药。龟板、鳖甲、牡蛎育阴潜阳熄风,其中牡蛎并有镇摄固脱之效,共为佐药。炙甘草又能调和诸药,为使药。本方用大队滋阴药物以重补真阴,兼以介类药物以潜阳熄风,诸药合用,滋阴熄风,且能固脱。因本方大量使用滋阴药,君药鸡子黄宛如珠形,能熄内风,故名“大定风珠”。

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