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소활락단 小活络丹(原名活络丹)(《大平惠民和剂局方》)

【组成】 川乌炮,去皮脐 草乌炮,去皮脐 天南星炮 地龙去土各六两(各180克) 乳香 没药同研各二两二钱(各66克)

【用法】 上为细末,入研药令匀,酒面糊为丸,如梧桐子大,每服二十丸(5克),空心日午冷酒送下,荆芥茶下亦得。(现代用法:共为细末,酒面糊为丸,每丸3克,每次服1丸,每日1~2次,空腹用陈酒或温开水送服。)

【功用】 祛风除湿,化痰通络,活血止痛。

【主治】 风寒湿痹。肢体筋脉疼痛,麻木拘挛,关节屈伸不利,疼痛游走不定,舌淡紫,苔白,脉沉弦或涩。亦治中风手足不仁,日久不愈,经络中湿痰瘀血,而见腰腿沉重,或腿臂间作痛。

【案例】

1.痹证

一妇人患腿痛,不能伸屈,遇风寒,痛苦甚,诸药不应,甚苦。先以活络丹,一丸顿退,又服而瘳。次年复痛,仍服一丸,亦退大半。更以加味败毒散,四剂而愈。(盛维忠.1999.薛立斋医学全书·立斋外科发挥.北京:中国中医药出版社)

〔按〕本案腿痛不能屈伸,遇寒加重,病为寒痹。病经数年,诸药不应,说明寒邪深潜经隧,治疗非重剂不能奏效,故使用药性猛烈之小活络丹散寒逐瘀,活血通络。服药两剂,效果明显,疼痛消失,故停药。来年病证复发,乃寒邪未尽之故,再与小活络丹搜剔经脉寒痰瘀滞,一丸疼痛大减,恐尚有余邪滞留,待机复燃,故改用较为温和之加味败毒散疏散风寒,尽散余邪,以善其后。

2.痹证

某四八 脉弦动,右足踝臁肿痛,得暖得摩稍适。此风寒湿三气混入经隧而为痹也。当用辛温,宣通经气为要。活络丹一丸,陈酒下。(叶天士.1959.临证指南医案.上海:上海科技教育出版社)

〔按〕右踝关节肿痛得温则舒是寒邪为病之征,得摩则适是经脉瘀滞不通之象,故辨证为风寒湿痹证。患者脉弦有力,说明寒邪虽甚但正气未伤,故选用峻猛之小活络丹祛风寒湿,逐瘀通络。以陈酒送服,温通血脉以助药力。

3.痹证

西蜀彭黄门太安人,臂痛数年,服活络丹二丸而瘥。(魏之琇.1982.续名医类案.北京:人民卫生出版社)

〔按〕本案上肢肩臂疼痛数年,服小活络丹二丸而愈,以药测证,其病当为风寒湿邪痹阻肩臂经络所致。故用小活络丹祛风寒湿,化瘀通络而愈。

以上三案均以肢体关节疼痛为主症,或上肢或下肢,单服小活络丹全部获效,说明小活络丹治疗风寒湿痹,逐寒止痛之力甚强,用之得当,疗效确凿。

4.半身不遂

李左,(26岁,馆前,初十)半身不遂良由筋骨失于荣养,寒湿乘隙入于经络所致,前拟进温通经络法,已有小动,脉弦缓,仍步前法出入。全当归 败龟板 米仁 晚蚕沙 东白芍 锁阳 川萆薢 制香附 虎胫骨 怀牛膝 宣木瓜 小活络丹一颗(朱邦贤.1990.历代中医珍本集成·凌临灵方.上海:上海三联书店出版社)

〔按〕此案患者年仅二十六岁,患半身不遂,前用温经通络法见小效,说明病为风寒湿邪侵袭经脉,但患者脉弦且缓,是肝肾不足之象。此证属虚实夹杂,肝肾亏虚,寒湿入络,经脉不通。治当标本兼顾,驱邪扶正,方能取效。故医者以辛温之小活络丹主以驱邪,逐散寒湿,配以香附行气活血,米仁(薏苡仁)、木瓜、萆薢、晚蚕沙化湿舒筋,诸药并用,以治其标;再伍以当归、龟板、牛膝、锁阳、虎胫骨、白芍补养肝肾,强壮筋骨,诸药并用,以治其本。此案将小活络丹应用于半身不遂,与前三案治疗痹证有别。

【方义】 本方为治疗风湿寒痹的常用方剂。临床凡风寒湿邪夹湿痰瘀血阻滞经络病证均可使用本方加减治疗。方中制川乌、制草乌辛热有毒,温经散寒,祛风除湿,以通经络,共为君药。天南星苦辛温,有毒,祛络中风痰,且能燥湿,为臣药。乳香辛苦温、没药苦平,均能行气活血,化瘀定痛,为佐药。地龙咸寒,善通经络,有化瘀之功,且解草乌之毒,《蜀本草》谓其‘解射罔毒’(据《本草纲目》记载:‘草乌头取汁,晒为毒药,射禽兽,故有射罔之称’);酒则善行善散,引导诸药直达病所,共为使药。诸药合用,使风寒湿邪、痰浊、瘀血尽祛,有活血通络之效,故方名‘活络丹’。《素问·至真要大论》说:‘留者攻之’、‘逸者行之’,此方是也。

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