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영각구등탕 羚角钩藤汤(《通俗伤寒论》)

【组成】 羚角片一钱半先煎(4.5克) 双钩藤三钱后入(9克) 霜桑叶二钱(6克) 滁菊花三钱(9克) 鲜生地五钱(15克) 生白芍三钱(9克) 川贝母四钱去心(12克) 淡竹茹鲜刮,与羚羊角先煎代水五钱(15克) 茯神木三钱(9克) 生甘草八分(3克)

【用法】 原书未著用法。(现代用法:水煎服。)

【功用】 凉肝熄风,增液舒筋。

【主治】 热盛动风证。高热不退,烦闷躁扰,手足抽搐,发为痉厥,甚则神昏,舌绛而干,或舌焦起刺,脉弦而数;以及肝热风阳上逆,头晕胀痛,耳鸣心悸,面红如醉,或手足躁扰,甚则瘛疭,舌红,脉弦数。

【案例】

1.暑温,热盛动风

姜某,男,5岁。于1955年7月患乙型脑炎,住长沙市传染病院。高热昏迷,喉间痰鸣,手足痉挛,项背强直,两目上窜,牙关紧闭,指纹青紫,脉象滑数。此热极生风,痰蒙清窍,治宜清热熄风,涤痰开窍。用羚角钩藤汤加减:水牛角15克刨片,先煎 双钩藤6克 明天麻3克 川贝母3克 云茯苓6克 水竹茹6克 金银花6克 净连翘3克 西瓜翠衣30克 安宫牛黄散一支兑服,蛇胆陈皮末一支兑服。鼻饲两剂,痰涎减少,神志渐清,仍用原方去蛇胆陈皮末、安宫牛黄散,加净地龙、丝瓜络,再服三剂,高烧渐退,痉挛缓解。后用原方去根花、连翘、天麻、水牛角,加生地、白芍、木瓜、扁豆,连服五剂,治愈出院。(湖南省中医药研究所.1980.湖南省老中医医案选.长沙:湖南科学技术出版社)

〔按〕《素问·至真要大论》:‘诸暴强直,皆属于风’。本案温病,邪热炽盛,深陷厥阴,一则引动肝风,风火相煽,筋脉拘急,惊厥抽搐,一则炼液为痰,内闭心窍,神昏痰鸣。本案采用凉肝熄风,豁痰开窍之法,方用羚角钩藤汤化裁并加用安宫牛黄散、蛇胆陈皮末以增强清热化痰开窍之力。鼻饲两剂,痰涎减少,神志渐清,痰热得以控制,故原方去蛇胆陈皮末、安宫牛黄散,加用地龙、丝瓜络以清热通络熄风。服药三剂,高烧渐退,痉挛缓解,说明邪热已衰,肝风渐平,故减清热之品,加用养阴舒筋药物以善其后。此危重病证用羚角钩藤汤化裁,转危为安,病获痊愈。

2.癔病

某男,24岁。因双夏期间劳累过度,加上情志不畅,导致旧病复发。症见彻夜不眠,惊惕不安,抽搐频频,不能自主,口角流涎,沉默不语,偶有大小便失禁,进食被动。病已一周。舌质红,苔薄黄,脉弦滑。体温37. 8℃,扁桃体左+++右++,白细胞13.2×10↑9g/L。西医诊断为癔病性精神病;中医辨证属肝阳浮越,内风扰动,痰浊上泛,治宜平肝熄风,清热化痰。方用羚羊钩藤汤加减:羚羊角2克 钩藤 辰茯苓 僵蚕 天竺黄各12克 生地30克 石决明20克 生白芍15克 象贝 竹茹 地龙各10克 冬桑叶6克 蜈蚣2条。同时配合针刺。用药20余剂,痊愈出院。[王元潮.1982.羚羊钩藤汤加减治疗癔病.浙江中医杂志,(9):413]

〔按〕《素问·生气通天论》云:‘阳气者,烦劳则张。’本案之身热抽搐、惊惕不寐诸症,皆由盛夏之季,劳作过度,加之情志不遂,肝郁化火,内外相因,肝火鸱张,化生风阳,灼津成痰,扰于心神所致。故医者投与羚角钩藤汤清肝熄风,化痰宁神,加地龙、蜈蚣熄风定痉,石决明、天竺黄清热平肝,化痰醒神。药证相合,终收全功。

3.食物中毒

李某,男,41岁,京城某酒店职员。1992年10月7日初诊。两月前误食河豚鱼,引起中毒。近日来时有用身颤抖,头目眩晕,手足麻木之感,睡眠易惊醒,血压偏高。舌红,苔白腻,脉弦数。辨为肝经热盛动风,治当凉肝熄风。处方:羚羊角粉1.2克 钩藤15克 桑叶10克 菊花10克 茯神15克 生地10克 浙贝10克 白芍15克 甘草6克 竹茹15克 当归20克 龙骨20克 牡蛎20克。服药七剂,手足麻木、周身颤抖明显减轻,精神安静已能入睡。惟觉头目发胀,原方白芍增至30克,另加夏枯草15克,再进七剂,诸症皆愈。(陈明等.1996.刘渡舟临证验案精选.北京:学苑出版社)

〔按〕《素问·至真要大论》云:‘诸风掉眩,皆属于肝’。综观本案诸种症状,病在厥阴肝经无疑。究其原因乃误食河豚毒热内陷厥阴,肝经热盛,炼液为痰,引动肝风所致。故投以羚角钩藤汤凉肝熄风,清热化痰,加用当归补养肝血,龙骨、牡蛎潜阳熄风,安定心神。药切病机,服药七剂,症状明显减轻,惟觉头目发胀,故加用夏枯草清热平肝,增加白芍用量以养阴柔肝舒筋,病获痊愈。此案成功将羚角钩藤汤应用于食物中毒,于此可知无论何病,当以辨证用方、方证相切为准则。

【方义】 本方为治疗温病热盛动风证的常用方剂。临床凡厥阴肝经阳热亢盛所致的动风病证均可使用本方治疗。方中羚羊角入肝经,凉肝熄风;钩藤清热平肝,熄风镇痉,共为君药。桑叶疏散肝热,菊花平肝熄风,助君药以清热熄风,共为臣药。火旺生风,风火相煽,最易耗伤阴液,故用鲜生地、生白芍、生甘草酸甘化阴,增液缓急;邪热亢盛,每易灼津为痰,故用川贝、竹茹清热化痰;风火相煽,必上搏于心,又用茯神木平肝熄风,舒筋通络,宁心安神,以上共为佐药。生甘草又能调和诸药,兼以为使。诸药合用,共奏凉肝熄风,增液化痰,舒筋通络之效。

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