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지황음자 地黄饮子(《黄帝素问宣明论方》)

【组成】 熟干地黄(12克) 巴戟天去心 山茱萸 石斛 肉苁蓉酒浸,焙(各9克)附子炮 五味子 官桂 白茯苓 麦门冬去心 石菖蒲 远志去心各等分(各6克)

【用法】 上为粗末,每服三钱(9~15克),水一盏半,生姜五片,大枣一枚,薄荷五七叶,同煎至八分,不计时候。(现代用法:加生姜、大枣、薄荷少许,水煎服,用量按原方比例酌情增减。)

【功用】 滋肾阴,补肾阳,开窍化痰。

【主治】 下元虚衰,痰浊上泛之暗痱证。舌暗不能言,足废不能用,口干不欲饮,足冷面赤,脉沉细弱。

【案例】

1.中风

一女人忽然不语半年矣,诸药不应,两尺浮数,先用六味丸料加肉桂,数剂稍愈。乃以地黄饮子30余剂而痊。(陈自明.1956.校注妇人良方.北京:人民卫生出版社)

〔按〕此案叙症较为简单,患者失语,两尺浮数,可见病关于肾。肾亏于下,痰浊上犯,阻塞窍道乃致失语。前医以六味地黄丸加肉桂治疗获小效,说明其病肾之阴阳两亏,但六味地黄丸加肉桂虽能滋补肾之阴阳,却无化痰开窍之力,故病证未能彻底治愈。医者改用地黄饮子,一方面滋肾阴,补肾阳,以壮下元,一方面化痰浊,开窍道,以治上实。上下兼治,扶正驱邪,连服30余剂,病获痊愈。

2.中风

某男,56岁。右上肢活动不利半月余,间断性语言不利,吞咽困难10天,失语1天。右上肢肌力Ⅳ级。脉弦细,两尺无力,舌淡红,苔薄白。CT片示:左侧额叶、放射冠区多发性脑梗死。中医诊断:喑痱证。西医诊断:假性延髓性麻痹。方药:地黄饮子加全蝎。一月后症状改善,一年后肢体功能恢复,吞咽正常。[葛保立等.1996.地黄饮子治疗假性延髓性麻痹60例疗效观察.浙江中医杂志,(3):109]

〔按〕本案语言謇涩不利如‘喑’,肢体活动不利如‘痱’,故从‘喑痱’论治。患者脉象弦细,两尺无力,提示肾虚。间歇性语言不利,失语,是乃肾精不足,髓海空虚,脑失所养,兼以痰浊内生,清窍被阻之故;右上肢活动不利,是乃肾虚不能主骨,筋骨痿弱之故。医者用地黄饮子加全蝎治疗,一则滋肾阴,温肾阳,治下治本,一则开窍化痰,搜风通络,治上治标。坚持长期用药,一年后病体康复。

3.神经衰弱

某男,45岁。由于思想长期紧张,致心悸不宁,头晕,腰酸,失眠,每晚需服安眠药。后病情加重,精神恍惚,记忆力衰退,耳鸣,心烦,畏冷,夜尿频清,面热,舌质红苔薄,脉细弱稍数,此为肾阴亏虚,阴损及阳,阴阳失衡,心肾失交之证。处方:生热地 苁蓉各15克 山茱萸 石斛 麦冬 巴戟天 柏子仁各10克 五味子8克 肉桂粉3克(吞) 制附子 炙远志 石菖蒲各5克 白茯苓30克 龙眼肉3枚。5剂后好转,加减续投,共50余剂而愈。[傅崇林.1982.地黄饮子的临床应用.浙江中医杂志,(3):125]

〔按〕肾藏精,生髓,上充于脑。本案诸症皆因患者长期精神紧张,久心及肾,肾之阴阳俱亏,虚火上浮,心肾不交,脑髓失养所致。其中精神恍惚、耳鸣、记忆力减退,乃肾精不足,髓海空虚之故;心烦、面赤,乃虚火上浮;畏寒、夜尿频清,乃肾阳不足,失于温煦固摄;失眠、心悸,乃心肾不交。本案治疗采用滋肾阴,补肾阳,交通心肾,安神定志之法,选用地黄饮子加柏子仁、茯苓、龙眼肉以安神定志,交通心肾。药证相符,顽疾得愈。本案将治疗喑痱方剂应用于神经衰弱,成功的关键是抓住地黄饮子的功用特点进行灵活运用,不拘泥于方剂的原方适应证。此案再一次提示方剂应用重在掌握其功用特点。

【方义】‘喑’指语声不出,‘痱’指足不履用。本方为治疗肾之阴阳俱虚,痰浊上犯,阻塞窍道之喑痱的常用方剂。临床凡肾之阴阳两虚病证均可使用本方加减治疗。方中熟地黄滋补肾阴,为君药。山茱萸温肝固精,强阴助阳;肉苁蓉、巴戟天补肾壮阳,附子、肉桂温肾助阳,引火归元,以上共为臣药。君臣相协,足以温养下元,摄纳浮阳。石斛、麦冬、五味子滋阴敛液,使阴阳相交,以济于平,又足以制桂、附之温燥;心火暴甚,肾水虚衰,水泛为痰,堵塞窍道,故以菖蒲、远志、茯苓交通心肾,开窍化痰,以上共为佐药。少量薄荷收其不尽之邪,使风无留着;生姜、大枣和其营卫,扶正祛邪,共为使药。综观全方,上下并治,标本兼顾,以治下治本为主。诸药合用,补而不留邪,温而不刚燥,共奏滋肾阴,补肾阳,开窍化痰之功,使下元得以温养,浮阳得以摄纳,心肾交通,窍开痰化,喑痱自愈。本方以地黄为君药,药无过煎,数滚即服,不计时候,取其轻清之气,易为升降,迅达经络,流走四肢百骸,以交阴阳,故名之曰‘地黄饮子’。

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