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진간식풍탕 镇肝熄风汤(《医学衷中参西录》)

中国盲人数字图书馆-新书快递- 镇肝熄风汤(《医学衷中参西录》): “【组成】 怀牛膝一两(30克) 生赭石一两轧细(30克) 生龙骨五钱捣碎(15克) 生牡蛎五钱捣碎(15克) 生龟板五钱捣碎(15克) 生杭芍五钱(15克) 玄参五钱(15克) 天冬五钱(15克) 川楝子二钱捣碎(6克) 生麦芽二钱(6克) 茵陈二钱(6克) 甘草

一钱半(4.5克)

【用法】 原书未著用法。(现代用法:水煎服。)

【功用】 镇肝熄风,滋阴潜阳。

【主治】 类中风。头目眩晕,目胀耳鸣,脑部热痛,心中烦热,面色如醉,或时常噫气,或肢体渐觉不利,口角渐形斜;甚或眩晕颠仆,昏不知人,移时始醒;或醒后不能复原,脉弦长有力。

【案例】

1.肝阳上亢

刘某,丁卵来津后,其脑中常觉发热,时或眩晕,心中烦躁不宁,脉象弦长有力,左右皆然,知系脑充血证。盖其愤激填胸,焦思积虑者已久,是以有斯证也。为其脑中觉热,俾用绿豆实于囊中作枕,为外治之法。又治以镇肝熄风汤,于方中加地黄一两,连服数剂,脑中已不觉热。遂去川楝子,又将生地黄改用六钱,服过旬日,脉象和平,心中亦不烦躁,遂将药停服。(河北新医大学《医学衷中参西录》修订小组.1957.医学衷中参西录.石家庄:河北人民出版社)

〔按〕患者平日愤激填胸,焦思积虑,肝肾阴血暗耗。又因移居异地,环境变迁,致使水不涵木,肝阳僭逆,上扰清窍,内风已有旋动之势,故脑中发热,时或眩晕,脉弦长有力。《素问·至真要大论》云:‘诸风掉眩,皆属于肝’。《类证治裁·卷之三·肝气》云:‘肝主藏血,血燥则肝急……凡肝阳有余,必须介类以潜之,柔静以摄之……务清其营络之热,则升者服已’。本案使用镇肝熄风汤,主以介类药物潜降肝阳,兼以柔静药物滋补阴精,标本同治,以镇潜熄风为主,方中加用生地黄,入肝经,清热凉血,‘清其营络之热’。外用绿豆做枕,清热下气,内病外治。服药后病情缓解,脑中热感消失,肝阳肝热得到控制,故去苦寒之川楝子,并减生地黄用量,以防寒凉太过伤及胃气。

2.头痛

天津于氏所娶新妇,过门旬余,忽然头疼。医者疑其受风,投以发表之剂,其疼陡剧,号呼不止。延愚为之诊视,其脉弦硬而长,左部尤其,知其肝胆之火上冲过甚也。遂投以镇肝熄风汤,加龙胆草三钱,以泻其肝胆之火,一剂病愈强半,又服两剂,头已不疼,而脉象仍然有力。遂去龙胆草,加生地黄六钱,又服数剂,脉象如常,遂将药停服。(河北新医大学《医学衷中参西录》修订小组.1957.医学衷中参西录.石家庄:河北人民出版社)

〔按〕本案以头痛为主症。女子本为阴柔之体,阴血易亏,阳气易亢。患者新婚紧张焦虑,肝火内郁,阳气亢盛,肝阳肝火冲逆于上,骤发头痛。此头痛非外感,误用辛散发表药物助长阳热,故服药之后头痛陡然加剧。张氏使用镇肝熄风汤加龙胆草治疗,镇潜肝阳,清泄肝火,兼补阴血。因方证相符,服药三剂后头痛解除,但患者脉象依然有力,说明肝经阳热并未完全平静,恐其复发,故继续使用前方,并减龙胆草以防苦寒太过,加用生地黄滋阴清热。服药数剂,脉象转至正常方才停药,提示临证治疗脉证兼参的重要性。

3.中风

在沧州治一人,六十四岁,因事心中懊〓,于旬日前即觉头痛,不以为意。一日晨起,忽仆于地,状若昏厥,移时苏醒,左手足遂不能动,且觉头疼甚剧。医者投以清火通络之剂,兼法王勋臣补阳还五汤之义,加生黄芪数钱,服后更觉脑中疼如锥刺,难忍须臾,求为诊视,其脉左部弦长,右部洪长,皆重按甚实。询其心中,恒觉发热。其家人谓其素性嗜酒,近因心中懊〓,益以烧酒浇愁,饥时恒以酒当饭……遂为疏方(注:怀牛膝一两 生杭芍 生龙骨 生牡蛎 生赭石各六钱 玄参 川楝子各四钱 龙胆草三钱 甘草二钱)。为其右脉亦洪实,因于方中加生石膏一两……服两剂,头疼痊愈,脉已和平,左手足已能自动,遂改用全当归、赭石、生杭芍、玄参、天冬各五钱,生黄芪、乳香、没药各三钱,红花一钱,连服数剂,即扶杖能行矣。(河北新医大学《医学衷中参西录》修订小组.1957.医学衷中参西录.石家庄:河北人民出版社)

〔按〕患者素来嗜酒,此次因情志不遂,肝火旺盛,阳热上扰,罹患头痛。病后失治,更以酒浇愁,病情恶化,肝阳化风,血随气逆,并走于上,骤然昏仆,发为中风。《素问·调经论》云:“血之与气,并走于上,则为大厥,厥则暴死,气复返则生,不返则死”。患者虽有幸苏醒,却又遭黄芪甘温升阳之误治,以致风阳挟痰浊上扰清空,留滞经络,头痛剧烈,半身不遂,脉象弦长有力。该证以风火阳亢为主,张氏治疗重在镇潜清降,用镇肝熄风汤化裁,加龙胆草以清泄肝火。镇肝熄风汤加龙胆草是张锡纯治疗风火阳亢的常用配伍。患者右脉洪大,乃平日嗜酒,脾胃积热,故方中加用生石膏清热。石膏寒凉质重,与生赭石并用,可加强清热潜降之功。服两剂,病情缓解,继用滋阴益气,活血通络之品,标本同治而日渐康复。

【方义】 本方为治疗类中风的常用方剂。临床凡肝肾阴亏,肝阳上亢,风阳逆潜病证均可使用本方加减治疗。方中重用怀牛膝引血下行,使阳不上亢,又能滋补肝肾之阴,以治其本,代赭石降胃镇肝以平气血之冲逆,二味共为君药;龙骨、龟板、芍药潜阳镇逆,柔肝熄风,玄参、天冬壮水涵肝,清金制木,正如张锡纯所说:“肺中清肃之气下行,自能镇制肝木”,以上诸药共助君药镇肝熄风,为臣药;肝为将军之官,内藏相火,性喜条达而恶抑郁,若单纯镇肝,势必影响其条达之性,激动其相火,反使肝阳更加上升,故以茵陈禀初春少阳升发之气,能清肝热而舒肝

郁,生麦芽善舒肝气,顺肝木之性使不抑郁,川楝子疏肝理气,又能清泄肝阳,共为佐药;甘草甘缓柔肝,调和诸药,与麦芽相配,二药皆善和胃,以减少金石药物碍胃之弊,为使药。全方重用潜镇清降,在此前提下略用疏肝之品,有降有升,以降为主,成为一首很好的镇肝熄风之剂。

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