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천궁차조산 川芎茶调散(《太平惠民和剂局方》)

【组成】 川芎荆芥去梗各四两(各125克) 白芷羌活 炙甘草各二两(各60克) 细辛一两(30克)防风去芦一两半(45克) 薄荷不见火八两(250克)

【用法】 上为细末,每服二钱(6克),食后用茶清调下。(现代用法:共为细末,每服6克,日服2次,饭后用茶叶水调下。亦可作汤剂,水煎服,用量按原方比例酌减。)

【功用】 疏风止痛。

【主治】 外感风邪头痛。偏正头痛,或巅顶作痛,目眩鼻塞,或恶风发热,舌苔薄白,脉浮。

【案例】

1.头痛

王某,男,35岁。1946年初秋来寓就诊。自诉三月前患风寒感冒后即感头痛,忽左忽右,经常发作,迄今未止。前医曾作火炎于上而投过清凉之剂,疼痛反增,不分昼夜,时重时轻,坐卧不宁。病急则杂药乱投,总难奏效。切其脉,左右俱浮,两寸兼紧,舌苔薄黄。知为风寒火郁之证,盖头为人身诸阳之会,患者初感风寒之际,未能及时汗解,更进以凉遏之品,致风邪愈加冰伏难除,阻于经络,郁遏清阳之气不得宣畅,反化火上冲而成此证。脉浮兼紧者,风寒之邪外束也;阳郁化火则舌苔薄黄。法当疏散风寒,宣解郁热,但病程已久,惟恐单用内治其力不支,乃采用内外合治之法。内服方:川芎二钱 吴白芷二钱 生姜二片 薄荷二钱 羌活一钱 菊花二钱 防风一钱 炒黄芩一钱 陈茶二钱。外用方:蚕砂二两,清水煎煮,俟药汁将干,将蚕砂并汁摊开于新布上,包扎痛处,每日换药一次。经外治半月,服药10剂后病即痊愈。(李继昌医案整理小组.1978.李继昌医案.昆明:云南人民出版社)

〔按〕患者风寒感冒后头痛,忽左忽右,经常发作,是表证虽解,但外邪未尽,扰于清阳所致,本为川芎茶调散证。但患者病情迁延日久,兼之误治,风邪化火,以致外有风寒,内有火郁。脉左右俱浮,两寸兼紧,舌苔薄黄,是其证据。故医者选用川芎茶调散内服以祛风止痛,外用蚕砂以清疏郁热,内外合治,终收全效。 2.三叉神经痛 赵某,男,78岁,老教师,五台县人。1970年12月24日初诊:患者右侧颜面及头部剧烈疼痛多年,经县医院诊断为三叉神经痛。中西医多方治疗,效果不明显。近来发作频繁,疼痛剧烈,类似针刺、火烙,每日发作十几次,疼痛难忍。脉象沉细。证属风寒凝滞,痛久入络。拟用散寒祛风,活络止痛之法。处方:川芎4.5克 僵蚕4.5克 酒地龙6克 白芷4.5克 防风4.5克 芥穗4.5克 羌活1.5克 醋柴胡3克 白芍12克 炙草2克 细辛1克 桃仁6克 当归9克 薄荷4.5克,水煎服。服上药二剂后,剧烈疼痛很快缓解,随即停止发作。之后患者头痛偶再发作,服上药二剂,辄收效。(王新华.1998.中国历代医案精选.南京:江苏科学技术出版社)

〔按〕“巅顶之上,惟风可到”,本案患者发作性右侧颜面及头部疼痛,痛时虽有火烙样感觉,但脉象沉细,故病属风寒扰于清阳。又因患病多年,顽疾不除,久痛入络,致使血脉瘀阻,故疼痛剧烈难忍。医者采用疏风散寒,活血通络之法治疗,方用川芎茶调散疏风寒止头痛,加用地龙、僵蚕、桃仁、当归活血通络。又因病证日久,痛在偏侧,肝胆气机失和,故再入柴胡、白芍疏肝柔肝,条畅气机。药证相符,治愈顽疾。

3.头痛

张某,男,43岁。1998年3月21日因左后枕部剧烈疼痛2天来我院就诊。有类似发作2天。此次因骑摩托车头部受风吹而发病。自服布洛芬(芬必得)及索米痛片(去痛片)不能缓解头痛。患者形寒怕冷,左后枕部持续掣痛,向头顶部放射,遇风则头痛加剧,头痛喜裹,夜不能寐,舌淡红,苔薄白,脉浮数。体检:左侧枕大神经出口处(相当于“风池穴”)有压痛,且向头顶部放射,左耳后及枕部无红、肿,热等异常改变。颈椎正侧位片示:颈椎生理弧度消失,后侧韧带骨化,C↓5、G↓6锥体前缘有骨桥形成,提示颈椎病。西医诊断:左枕大神经痛、颈椎病。中医诊断:头痛,证属风寒痹阻,气血凝滞。服本方3剂后头痛明显减轻,服究7剂后左枕部疼痛完全消失。随访一年半无复发。方剂:川芎15克 全蝎5克 蜈蚣2条 荆芥10克 羌活10克 细辛3克 薄荷(后下)5克 白芷10克 防风10克 甘草5克。每日一剂,加水500ml,煎取300ml,分2次服。[黄伟.2000.川芎茶调散加全蝎蜈蚣治疗枕大神经痛31例.南京中医药大学学报,(2):122]

〔按〕患者头痛起于骑摩托车受风,以风池部位为甚,且头痛喜裹,遇风加剧,是风邪入侵,阻遏头部清阳无疑。兼之患者形寒怕冷,故此头痛当属风寒为患。故医者选用川芎茶调散疏风散寒,止头痛。又因患者头痛反复发作2年之久,“久病入络”,恐风邪滞留经络,故方中加入全蝎、蜈蚣虫类药物,以增强疏通经络,搜剔风邪之效。方证相符,病证获愈。

【方义】本方为治疗外感风邪头痛的常用方剂。临床凡外感风邪,阻遏清阳之头痛、眩晕等病证均可使用本方加减治疗。方中川芎辛温升散,善于祛风止痛,为治头痛要药,尤善治少阳、厥阴经头痛(两侧、巅顶痛),《本经》谓其“主中风入脑头痛”,为君药。羌活辛苦温,发表祛风,善治太阳经头痛(后头痛牵连项部);白芷辛温,发表祛风,善治阳明头痛(前额痛),《本草纲目》引李杲日:“头痛必用川芎,如不愈加各引经药,太阳羌活,阳明白芷”,均为臣药。风为阳邪,善行数变,日久可郁而化热,故用大量薄荷辛凉散风;荆芥辛温,祛风而清头目;更有防风辛甘微温,善祛风邪;细辛祛风止痛,以上均为佐药。甘草和中益气,使升散不致耗气,且能调和诸药;茶清苦寒降火,上清头目,可监制风药之辛燥升散,使升中有降,均为使药。服于食后,是使药性留恋于上,不致速趋于下。本方集大队辛散之品,疏风而止头痛,正如《医方集解》所说:“头痛必用风药者,以巅顶之上,惟风可到也”。因本方君药为川芎,剂型为散剂,用茶清调服,故方名“川芎茶调散”。

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