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격하축어탕 膈下逐瘀汤(《医林改错》)

[组成] 灵脂二钱炒(6克) 当归三钱(9克)川芎二钱(6克) 桃仁三钱研泥(9克) 丹皮二钱(6克) 赤芍二钱(6克) 乌药二钱(6克) 元胡一钱(3克) 甘草三钱(9克) 香附钱半(4.5克) 红花三钱(9克) 枳壳钱半(4.5克)

[用法] 水煎服。

[功用] 活血祛瘀,行气止痛。

[主治] 瘀阻膈下,肝气郁滞。腹中或胁下痞块,硬痛不移;或肚腹疼痛,痛处不移;或卧则腹坠似有物。舌黯或有瘀斑,脉弦涩。亦治久泻有瘀血者。

[案例]

泄泻

张某,男,54岁。1977年6月18日初诊。患腹泻伴腹痛4年余,每于进食油腻后加剧,多次大便镜检均为食物残渣及脂肪球,经X线钡剂灌肠检查诊断为‘慢性结肠炎’。刻下大便日行三四次,临圊腹痛,拒按,便泄不畅,粪便溏薄,夹有黏液,伴有心烦易怒、口干不欲饮,胸胁胀痛等。屡服清热利湿、疏肝健脾、补脾化湿诸剂,效果不显。诊查:面色苍黑,巩膜混浊、瘀丝累累,舌边尖红、苔腻根黄,脉弦细。辨证:久泻脾胃受损,湿热内蕴肠道,气机乏力斡旋,郁久导致血瘀,瘀血留于肠道,大肠开阖失司而泻。治法:调理气机,活血化瘀。处方:白芍12克川芎6克当归6克 桃仁6克 乌药6克 枳壳6克甘草6克 红花9克 五灵脂9克 香附9克玄胡索9克 7剂。

二诊:药后腹痛渐和,大便成条,日行一二次。转用参苓白术丸常服,以巩固疗效。随访多年,病竟未发。(颜德馨医案.董建华.1990.中国现代名中医医案精华(五).北京:北京出版社)

〔按〕慢性结肠炎属中医‘泄泻’范畴,多因湿热之邪壅滞肠道致。由于湿热黏浊,阻遏气机,氤氲不化,可致血瘀,瘀血阻络,气化越发不行,大肠传导失常,则泄泻不止。本案泄泻已久,患者面色苍黑,巩膜瘀斑显露,泻前腹痛拒按等,均为血瘀明证,故投以理气活血的膈下逐瘀汤,希血活气和,旋运自若,湿热化而脾胃健,不止泻而泻自止。《医林改错》谓:‘泻肚日久,百方不效,是总提瘀血过多,亦用此方’,确为经验之谈。

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