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계지복령환 桂枝茯苓丸(《金匮要略》)

【组成】 桂枝 茯苓 牡丹去心 桃仁去皮尖,熬芍药各等分

【用法】 上五味,末之,炼蜜和丸,如兔屎大,每日食前服一丸。不知,加至三丸。(现代用法:研末,炼蜜为丸,每服1丸(6克),1日1~2次,食前温开水送服。或作汤剂,方中各药饮片用量为9克,水煎服,每日1剂。)

【功用】 活血化瘀,缓消癥块。

【主治】 瘀阻胞宫证。妇人宿有癥病,经断未及三月而得漏下不止,血色紫黑晦暗者。或妇人少腹癥块,按之痛甚,脉涩者。或妇人血瘀经闭,或经行腹痛,或难产,或胞衣不下,或死胎不下,或产后恶露不行而腹痛拒按者。

【案例】

1.卵巢囊肿

某女,32岁。患者月经周期45~50天,经期6~8天,行经腹痛,夹黑色血块,并逐次加重1年余,白带量多质稀,少腹凉而坠痛,腰酸体倦,舌质黯两侧有瘀斑,苔白厚,脉沉弦。屡服少腹逐瘀汤、完带汤等,其效不著。妇科检查及B超检查提示:左侧卵巢囊肿(6.5cm×8cm)。辨证分析;综其脉症,乃痰湿与瘀血互结为癥。治法:温化痰湿,活血消癥。方以桂枝茯苓丸加味。处方:桂枝20克 茯苓45克 丹皮10克桃仁10克 赤芍10克 泽兰30克 香附15克 黄芪30克。每日1剂,水煎,分早晚2次温服。服药3个疗程后经妇科检查及B超复查报告:子宫及双侧附件未见异常。迭进5剂,改2天1剂,以巩固疗效。经随访2年,并做B超检查,无复发。[刘昭坤,等.1995.桂枝茯苓丸加味治疗卵巢囊肿98例.国医论坛,(5):14]

〔按〕卵巢囊肿属中医‘癥瘕’范畴。本案例辨证为痰湿瘀血互结成癥,投与桂枝茯苓丸温化痰湿、活血消癥,可谓方证相合。方中加入益气、行气之品,寓气行则血行、气化湿亦化之意。

2.不孕症

1977年深秋,有嘉兴市郊马桥乡一妇,年届三十,因婚后5年不孕,经各地诊治,未见疗效,故请教师顾小麟陪同前来我处诊治。患者经行后期,少腹疼痛,经水色紫有块,量少,脉涩,舌苔薄白,边有瘀点。此属瘀阻胞宫,瘀血不去新血不生,不能摄精成胎。投桂枝茯苓丸加味活血化瘀。方用:桂枝4.5克 茯苓12克 赤芍9克丹皮9克 桃仁9克 当归9克 川芎4.5克红花4.5克 失笑散12克(包煎)。嘱患者于每月月经来潮之前服此方5剂,连服3个周期。至1978年冬,顾小麟来信告知:患者已生育一子,欣喜不已。(连建伟.1987.历代名方精编.杭州:浙江科学技术出版社)

〔按〕本案患者并无癥病,但据经行后期、少腹疼痛、经水色紫有块而量少、舌边有瘀点、脉涩,辨证为瘀阻胞宫,投与桂枝茯苓丸加当归、川芎、红花、失笑散活血祛瘀,且于每月月经来潮之前服药,以方应证机,瘀血得去,自能授精成胎故也。

3.产后恶露不净

陈某,女,成年,已婚,1963年5月7日初诊。自本年3月底足月初产后,至今4旬,恶露未尽,量不多色淡红,有时有紫色小血块,并从产后起腰酸痛,周身按之痛,下半身尤甚,有时左少腹痛,左腰至大腿上1/3处有静脉曲张,食欲欠佳,大便溏,小便黄,睡眠尚可,面包不泽,脉上盛下不足,右关弦迟,左关弦大,寸尺俱沉涩,舌质淡红无苔。由产后调理失宜,以致营卫不和,气血紊乱,恶露不化。治宜调营卫,和血消瘀。处方:桂枝4.5克 白芍6克 茯苓9克 炒丹皮3克 桃仁(去皮)3克 炮姜2.4克 大枣4枚,服5剂。

16日复诊:服药后恶露已尽,少腹及腰腿痛均消失,食欲好转,二便正常,脉沉弦微数,舌淡无苔,瘀滞已消。宜气血双补,十全大补丸40丸,每日早晚各服1丸。服后已恢复正常。(中医研究院.1972.蒲辅周医案.北京:人民卫生出版社)

〔按〕患者产后四旬,恶露不尽,腰及少腹痛,周身亦痛,便溏等症。考《医宗金鉴》谓:“产后恶露……日久不断,时时淋漓者,或因冲任虚损,血不收摄,或因瘀行不尽,停留腹内……”“产后少腹痛,其痛若微,乃产时血块未净,名儿枕痛……”今患者恶露色淡红,舌淡红无苔,脉上盛下不足等,由产后调理失宜,有冲任虚损之象。但恶露有时有小血块,色紫,少腹痛,加之左腰至大腿有静脉曲张等症,则兼有血瘀之象。又兼周身痛,则因有瘀滞以致营卫不调之征,借用桂枝茯苓丸加味,用桂、芍、枣调营卫,用炮姜、茯苓温运经脉,桃仁、丹皮消瘀和血。药后瘀滞化而少腹痛消失,营卫和而身痛止,大便亦调,以后改用十全大补丸以双补气血而善其后。前方共七味药,治疗的范围较广,而诸症皆有效,所以用药不在乎多而在乎精。药量方面,亦不在乎重。蒲老常说:药用适当,量不在乎大,量大往往药过病所,反伤胃气,用得适当,虽量小甚为有效。

【方义】 本方为活血化瘀消癥之剂。癥之所由成,必因寒湿,方中桂枝辛甘而温,温通血脉,茯苓甘淡渗湿,且补正气,二味共为君药;瘀久则化热,又有丹皮、芍药凉血散血,化瘀消癥,桃仁性善破血,祛瘀生新,共为臣佐药。合而成方,寒温并施,邪正兼顾,实为化瘀消癥之平剂。原方炼蜜和丸,目的在于缓和药力,使癥消而不伤胎。而其服法尤限以每日食前服兔屎大一丸,不知,加至三丸,意在缓消癥块,因癥病痼疾,决非一时可去,自当缓缓消剥,使瘀去新生。

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