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과루해백반하탕 瓜蒌薤白半夏汤(《金匮要略》)

[组成] 瓜萎实捣一枚 薤白二两 半夏半斤白酒一斗

[用法] 原方四味,同煮取四升,温服一升,日三服。

[功用] 祛痰行气,通阳散结。

[主治] 胸痹不得卧,心痛彻背者。

[案例]

1.胸痹(冠心病)

黄某某,男,50岁。身形稍胖,有冠心病史,血压偏高。1986年暮春,感胸闷,心前区隐痛,兼眩晕心悸,气短乏力,肢端发凉,唇指微绀,舌淡晦苔黄厚而腻等胸阳不振,痰浊凝聚,血行瘀滞之象。治以通阳豁痰,行气活血为法。药用:全瓜蒌茯神各20克 薤白 半夏 蒲黄 五灵脂 旋覆花(包)桂枝各10克 黄连 陈皮菖蒲 川芎各6克胆星3克。以白酒50ml与药混合后,再加水煎服,日1荆。服药5剂,胸闷短气改善。继而去失笑散、胆星,加丹参、郁金、党参、黄芪等继服30余剂,病情基本痊愈。(彭蓉斌.2005.彭景星医论医案,北京:中国医药科技出版社)

〔按〕冠心痛属中医胸痹心痛范畴,多由正气亏虚,兼瘀血、痰浊、气滞、寒凝痹阻心脉而致,如《素问·痹论》所述‘心痹者,脉不通,烦则心下鼓,暴上气而喘。’本例病者身形稍胖,以胸闷、心前区隐痛为主,兼见肢端发凉,唇指微绀,为胸阳不振,痰浊凝聚,血瘀内阻之证,并具有本虚标实之特点。中医认为心痛发作之时,以通为贵,故采用通阳豁痰,配伍失笑散等活血化瘀、通脉止痛;菖蒲、茯神通窍安神;桂枝、川芎通行血脉;黄连清心除烦;胆星、陈皮化痰行滞。二诊胸闷改善,加入党参、黄芪等益气补虚,以标本兼顾,巩固疗效。

2.咳嗽胸痛

季某,女,55岁,退休职工。1989年10月8日诊:一星期前患外感,发热咳嗽,鼻塞不通。现表证已解,发热尽退,但仍鼻塞,咳嗽甚剧,每日吐出大量白色痰涎,胸膺疼痛,用身乏力,苔薄糙腻,脉细涩。此乃痰浊未化,气机不通,当用栝蒌薤白半夏汤加减,化其痰浊,宣通气机。处方:全瓜蒌18克(仁打) 薤白头10克 制半夏10克 化橘红6克 橘络6克 茯苓12克 炒枳壳6克 桔梗5克 杏仁10克 苡仁15克。3剂。10月14日患者来电话告知:此方真是灵验,共服2剂,病情一天天好转起来,胸痛消失,咳痰痊愈,体力恢复。并云:近日家中来客,已能整日操持家务。(连建伟.2004.连建伟中医文集.上海:上海科学技术出版社)

〔按〕本案以咳嗽痰多,胸膺疼痛为主症,属中医咳嗽,或胸痹之证,其因乃外感后体虚痰浊内生,阻滞气机所致,故先拟用化痰浊,通阳气,调气机之法,选用瓜蒌薤白半夏汤合二陈汤加减,瓜萎、薤白通阳散结;半夏、陈皮行气化痰,桔梗、橘络、枳壳升降气机,宽胸利膈,再加杏仁、苡仁除痰止咳,用药合拍,故疗效显著。此案虽有外感后体虚(周身乏力、脉细而涩)之象,但不宜妄投补荆,应以通为补,待痰浊去,气机畅,则正虚自复。

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