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과루해백백주탕 瓜蒌薤白白酒汤(《金匮要略》)

【组成】 瓜萎实一枚捣(15克) 薤白研半升(9克) 白酒七升(适量)

【用法】 原方三味,同煮,取一升,分温再服。现代用法:水煎服。

【功用】 通阳散结,行气祛痰。

【主治】 胸阳不振,痰气互结之胸痹。喘息咳唾,胸背痛短气,舌苔白腻,脉沉弦或紧。

【案例】

1.胸痹 惟劳力伛偻之人,往往病此(编者按:此,指胸痹),予向者在同仁辅元堂亲见之。病者但言胸背痛,脉之,沉而涩,尺至关上紧,虽无喘息咳吐,其为胸痹,则确然无疑。问其业,则为缝工。问其病因,则为寒夜伛偻制裘,裘成稍觉胸闷,久乃作痛。予即书瓜蒌薤白白酒汤授之。方用:栝蒌15克 薤白9克 高梁酒1小杯。2剂而痛止。翌日,复有胸痛者求诊,右脉沉迟,左脉弦急,气短。问其业,则亦缝工。其业同,其病同,脉则大同而小异,予授以前方,亦2剂而瘥。盖伛倭则胸膈气凝,用力则背毛汗泄,阳气虚而阴气从之也。(曹颖甫.1959.金匮发微.上海:上海科学技术出版社)

〔按〕《金匮要略》栽:‘胸痹之病,喘息咳唾,胸背痛,短气,寸口脉沉而迟,关上小紧数,瓜蒌薤白白酒汤主之’。此例病者以胸背痛为主,脉沉而涩,尺至关上紧,虽无喘息咳唾,与《金匮要略》叙述之主症相符,故诊为胸痹。究其病因病机,此因伛偻之人,寒夜劳

力,受寒伤阳,使胸中阳气不振,寒凝痰结。曹颖甫谓此‘阳气虚而阴气从之也’。治当通阳散寒,化痰除痹。方选栝萎薤白白酒汤治疗,正中病机,故2剂而痛止,复有胸痛者,同病同,脉亦大同小异,关键是病机同,故‘亦2剂而瘥’。

2.咳嗽

白某,伤风咳嗽,月余未愈。时觉胸中痞满,须用意作咳一二声则爽,或感觉胃中有气上冲,亦须发出咳嗽数声,或有嗳气始舒,大便不畅,常数日一行。曾就数医疗治,均无见效。此因痰浊上壅,肺气郁结,治以通气化痰降逆。瓜蒌仁9克 薤白9克 苦杏6克 白前6克 旋覆花6克 枳实4.5克 化橘皮3克 竹茹9克 桔梗3克 川贝6克。服4剂,胸闷已舒,大便通畅,诸恙悉安。(刘铁庵医案,录自何任等.1991.金匮方百家医案评议.杭州:浙江科学技术出版社)

〔按〕此案伤风咳嗽,月余未愈,病邪入里,故见咳嗽,胸中痞满;其胸闷须作咳或嗳气始舒,乃因邪已入里,痰气阻滞,胸中气机郁结,肺失宣降而致。治宜降气化痰,散结宽胸,故亦可用瓜蒌薤白白酒汤加减治疗,加入川贝母化痰止咳,桔梗、枳实宽胸散结,兼化痰止咳,苦杏仁、白前宣肺化痰,旋覆花下气消痰,化橘皮、竹茹化痰散结,不用白酒,乃恐其升散不利止咳,故药后气机运行,痰浊消除,胸闷,咳嗽可止;其中大便畅通,为肠腑之气下降使然,大肠与肺相表里,腑气通又有助于肺气降,故收效迅速。

3.梅核气

沈某,男,56岁。1977年8月3日初诊。喉头梗梗,胸闷不畅,病起一月,食后欲泛,苔布粗厚,脉弦大有力.此痰气胶结,阻于膈上,拟栝蒌薤白白酒汤加味。薤白头5克 瓜蒌皮12克 苏子 苏梗各6克 海浮石12克 薄荷叶5克 黛蛤粉18克 白胆星5克 玄明粉冲10克 炒天虫12克 煅礞石18克。5剂。

二诊:8月9日。药后喉梗大平,泛泛亦得大缓,苔仍厚腻,便不溏薄,再以效方巩固之。薤白头6克 瓜萎皮12克 玄明粉冲10克 厚朴5克 石菖蒲6克 煅礞石12克 白胆星5克 法半夏6克 炒天虫12克 苏子 苏梗各6克。5剂。(张宗良医案,录自何任等.1991.金匮方百家医案评议.杭州:浙江科学技术出版社)

〔按〕梅核气一证,原用《金匮》之半夏厚朴汤主之。现患者兼见胸闷不畅,食后欲泛,苔粗厚,脉弦大。证属痰气胶结,阻滞胸膈,故用瓜蒌薤白汤宽胸散结,加海浮石、煅礞石、胆星、天虫化痰散结;薄荷清利咽喉:苏梗宣肺利膈;蛤粉软坚化痰;玄明粉下行通便。初诊取效后,二诊配用半夏厚朴汤加减,故喉头梗梗及胸闷不舒并除。

4.努伤

一人努伤感寒,胸膈满闷不食,呼吸急喘,以栝蒌蕴白白酒汤:瓜姜泥15克 橘红皮6克 枳实5克 薤白1把 白酒30ml引。1剂安。(王修善.1978.王修善临证笔记.太原:山西人民出版社)

〔按〕此案努力伤气,复感寒邪,使胸中阳气不振,寒邪凝滞,气机不畅,故见胸膈满闷,喘息不畅,与瓜蒌薤白白酒汤所治的胸痹一证病机相吻合,故投该方1剂而安。方中加橘红皮意在行气化痰,枳实宽中散结,与瓜萎、薤白相配,既能振奋胸阳,又能除痰散结。药简效宏,是善用经方之范例。

【方义】 本方所治之胸痹,乃胸阳不振,痰气互结,气机闭阻不行而致。治宜通阳散结,行气祛痰。方中瓜蒌甘寒,开胸散结,行气祛痰,《别录》谓其:“治胸痹”,故为君药,薤白辛苦温,通利胸阳,下气散结,《纲目》谓其“治胸痹刺痛”,为臣药。白酒辛温,助药势上行,以增强瓜蒌、薤白通阳散结之效,为佐使药。诸药合用,使胸中阳气宣通,痰浊祛除,则胸痹自愈。

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