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과체산 瓜蒂散(《伤寒论》)

【组成】 瓜蒂熬黄,一分(3克) 赤小豆一分(3克)

【用法】 上二味,各别捣筛,为散已,合治之,取一钱匕(1~3克),以香豉一合(9克),用热汤七合,煮作稀糜,去滓,取汁合散,温,顿服之。不吐者,少少加。得快吐乃止。(现代用法:将瓜蒂、赤小豆研细末合匀,每服1~3克,以淡豆豉9克煎汤送服。若不吐者,可用洁净羽毛探喉取吐)。

【功用】 涌吐痰食。

【主治】 痰涎、宿食壅滞胸脘证。胸中痞硬,懊〓不安,欲吐不出,气上冲咽喉不得息,寸脉微浮。

【案例】

1.伏梁

一妇人,心下脐上结硬如斗,按之如石,人皆作病胎,针灸毒药,祈祷无数,如捕风然。一日,戴人见之曰:此寒痰。诊其两手,寸脉皆沉,非寒痰而何?以瓜蒂散吐之,连吐六七升,其块立消过半。俟数日后再吐之,其涎沫类鸡黄,腥臭特殊,约二三升。凡如此者三。后以人参调中汤、五苓散调之,腹以平矣。(张子和.1959.儒门事亲.上海:上海科学技术出版社)

〔按〕心下脐上结硬如斗大,两寸脉皆沉,当属寒痰涎沫结聚胃脘,日久积深而成。若以消法,缓不济事;若用下法,则病位偏上,总属不合,理当涌吐,从上而越。故用瓜蒂散三吐方消。后以人参调中汤、五苓散健脾祛湿之剂以治痰涎之本,使不复作。

2.齁喘

信州老兵女,三岁,因食盐虾过多,得齁喘之疾,乳食不进。贫无可召医治。一道人过门,见病女喘不止,便叫取甜瓜蒂七枚,研为粗末,用冷水半茶盏许,调澄,取清汁呷一小呷。如其言,才饮竟,即吐痰涎若胶黏状,胸次即宽,齁喘亦定。少日再作,又服之,随手愈。凡三进药,病根如扫。此药味极苦,难吞咽,谓之甜瓜蒂苦,诚然。(江瓘.1957.名医类案.北京:人民卫生出版社)

〔按〕痰涎壅肺,气逆不降,因作喘,当治其痰。本例只用一味瓜蒂涌吐痰涎,一吐即胸次宽而喘亦定,三进药即病愈,其效真神。

【方义】 本方为涌吐痰涎、宿食之祖剂。方中瓜蒂极苦,善于涌吐痰涎宿食,为君药。赤小豆味酸平,祛湿而除烦满,为臣药。君臣配伍,酸苦相合,取《素问·至真要大论》‘酸苦涌泄为阴’,以增强涌吐之力。淡豆豉轻清宣泄,宣越胸中邪气,既利于涌吐,又可安中护胃,于涌吐中兼顾胃气。使痰涎、宿食得去,上焦得通,中焦得畅而诸症自解。

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