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맥문동탕 麦门冬汤(《金匮要略》)

【组成】 麦门冬七升(70克) 半夏一升(10克) 人参三两(9克) 甘草二两(9克) 粳米三合(15克) 大枣十二枚(4枚)

【用法】 上六味,以水一斗二升,煮取六升,温服一升,日三夜一服。(现代用法:水煎服。)

【功用】 滋养肺胃,降逆和中。

【主治】 火逆上气,肺胃津伤之肺痿。咳唾涎沫,短气喘促,咽喉干燥,舌干红少苔,脉虚数。或胃阴不足,气逆呕吐,口渴咽干,舌红少苔,脉虚数。

【案例】

1.咳嗽

某,风温客邪化热,劫烁胃津。喉间燥痒,呛咳。用清养胃阴,是土旺生金意,(风温化燥伤胃阴)金匮麦门冬汤。(叶天士原著,黄英志主编.1999.临证指南医案.北京:中国中医药出版社)

2.肺痿

查某(二四),脉细心热,呼吸有音,夜寤不寐。过服发散,气泄阳伤,为肺痿之疴。仲景法以胃药补母救子,祟生气也,金匮麦门冬汤。(叶天士原著,黄英志主编.1999.临证指南医案.北京:中国中医药出版社)

〔按〕以上两案均为叶氏医案。喻昌曰:凡胃之津液干枯,虚火上炎之证,用寒凉药而火反升,徒知与火相争,不知胃者,肺之母气也。《血证论·吐血》谓麦门冬汤建中气,生津液,使胃津上输于肺。降火气,则津液生。肺清而火自平,肺调而气自顺。

3.呕吐

某女,68岁。1982年10月14日入院,住院母5635。5天前因呕吐、腹泻在当地医院经输液及庆大霉素等治疗,腹泻已止,但频作干呕,稍饮水则吐。经用止吐药无效而转来本院。入院后经子补液及纠正水、电解质及酸碱平衡失调等药物及止吐药,但收效甚微。10月16日改中医药辨治。症见形体消瘦,乏力,口燥咽干,时作干呕;舌质红,苔薄黄中现黑色,乏津液;脉细微数而无力。治宜滋养胃阴,降逆止呕。处方:麦门冬 半夏 炙甘草各30克 人参 粳米各5克 大枣4枚 竹茹 石斛 炙杷叶各9克。煎汁,少量频服,1曰服完。当晚呕吐止,可少量饮水,但仍有干呕。继服上方2剂后,无呕吐及干呕,可进半碗流食,精神转佳;脉较前有力,仍微数,舌面已见湿润,但不思饮食。于上方加焦山楂、鸡内金各9克,炒莱菔子15克。服药2剂,基本恢复正常饮食,5天后出院。[邵德田等.1989.麦门冬汤加味治疗胃阴不足型呕吐.四川中医,7(9):21]

〔按〕本案呕吐系吐泻伤阴,胃气上逆,故用麦门冬汤加竹茹、石斛、枇杷叶,意在加强益阴降逆之功。

4.胃脘痛

某女,58岁。1982年1月4日初诊。患胃病已30余年,迭经治疗,反复发作。近2个月来胃脘疼痛,经某医院胃镜检查,提示;胃息肉、慢性浅表性胃炎。诊见:胃脘痛时伴有恶心,呕吐清涎、酸水,有时痛引胁背,食纳不馨,食后脘胀多嗳气,口苦而燥,大便干结,舌光红,脉细数。此胃阴不足。失其润降,脉络受损,气血失和。治宜益胃养阴,调畅气机。处方:麦冬12克 北沙参12克 生地15克 川石斛10克 天花粉15克 制半夏6先 生白芍9克 川楝子9克 红枣4克 枳壳20克 炙甘草5克。8剂。药后诸症尽愈。后经胃镜复查,胃息肉及浅表性胃炎均已消失。(池绳业.1984.麦门冬汤验案两则.上海中医药杂志,3:32)

〔按〕此胃脘痛,胃镜提示胃息肉和浅表性胃炎,辨证属胃阴不足,失其润降,病兼及肝,故治用麦门冬汤加白芍、川楝子以柔肝疏肝,取效后守方治疗,终收全功。

【方义】 肺痿之成,其病在肺,其源在胃;或因过汗、呕吐、消渴,或过利小便,或因便难被快药下利,重亡津液,以致肺胃气阴两伤,肺失胃养,肺叶枯萎,肃降失职,肺气上逆,故作咳逆;通调失职,不能敷布脾脏上散之津液,又为热邪薰灼,以至成为浊唾涎沫,随肺气上逆而出。《金匮要略》云:‘火逆上气,咽喉不利,止逆下气,麦门冬汤主之。’其咽喉不利,一因肺胃气阴两伤,不得濡润;一因清肃失常,虚火上炎,灼津碍气之故。治宜滋养肺胃气阴,气机得复,阴津得充,虚火自降。方中重用麦门冬甘寒清润,入肺胃两经,养阴生津,滋液润燥,以清虚热,为君药。臣以人参、甘草、粳米、大枣益胃气,养胃阴,中气充盛,则津液自能上归于肺。肺胃气逆,故佐以少量半夏降逆下气,化其痰涎,和胃止呕,虽属辛温之性,但与大量麦门冬配伍则其燥被制,且麦门冬得半夏则滋而不腻,相反相成。其中甘草并能润肺利咽,调和诸药,以为使。药仅六味,主从有序,润降得宜,气阴双补,生胃阴而润肺燥,下逆气而止浊唾,亦培土生金,虚则补母之法。

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