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반하후박탕 半夏厚朴汤(《金匮要略》)

【组成】 半夏一升(9克) 厚朴三两(9克) 茯苓四两(12克) 生姜五两(15克) 干苏叶二两(6克)

【用法】 原方五味,以水七升,煮取四升,分温四服,日三,夜一服。(现代用法:水煎服。)

【功用】 行气散结,降逆化痰。

【主治】 梅核气。七情郁结,痰涎凝聚,咽中如有物阻,咯吐不出,吞咽不下,或胸闷气急,或咳或呕,苔白润或白腻。

【案例】

1.梅核气

张溪亭乃眷,喉中梗梗如有肉如炙脔,吞之不下,吐之不出,鼻塞头晕,耳常啾啾不安,汗出如雨,心惊胆怯,不敢出门,稍见风即遍身疼,小腹时疼。脉两寸皆短,两关滑大,右关尤搏指,此梅核气症也。以半夏四钱,厚朴一钱,紫苏叶一钱五分,茯芩一钱三分,姜三片,水煎,食后服。每用此汤调理多效。(明·孙一奎.1996.赤水玄珠·孙氏医案.北京:中国中医药出版社)

〔按〕梅核气以咽中如有物阻,咯吐不出,吞之不下为主症。《金匮要略》载:‘妇人咽中如炙脔,半夏厚朴汤主之。’吴谦解释说:‘咽中如有炙脔,谓咽有痰涎,如同炙肉,咯之不出,咽之不下者,即今之梅核气病也。此病得于七情郁气,痰涎而生。’故此梅核气之成因,多由情志不遂,肝气郁结,肝旺乘脾,脾失健运,聚湿生痰,痰阻肺气,肺气失宣,使痰气互结,上搏咽喉而致。本案喉中梗如有肉如炙脔,并见心悸胆怯,不敢出门,为七情所伤,痰气互结,故用半夏厚朴汤主之。

2.胃痛

陈某,女,29岁。胸胁满闷,脘腹气急作痛,病已多年,每遇冬季即发,呃气频作,时有呕吐,多为痰涎之物,性情较为急躁,脉弦滑,苔白腻,拟为肝郁犯胃,痰气交阻,治宜理气开郁,降逆化痰。苏梗6克 川朴9克 半夏9克 茯苓12克 青皮6克 乌药9克 甘草3克 生姜15克 连服3剂,脘痛锐减,再服3剂,诸恙遂平。[庄奕周.1987.半夏厚朴汤的临床运用,福建中医药.(4):43]

〔按〕《素问》谓‘木郁之发,民病胃脘当心而痛’。此案胃脘气急作痛,胸胁满闷,病发多年,而且伴有嗳气,呕吐,故诊为胃痛。其因乃情志不遂,肝失疏泄,肝郁犯胃,胃气失和而致。脘腹满闷作痛,脉弦为气滞之象。呕吐痰涎,脉兼滑苔腻,属痰阻无疑。痰气交阻于胃中,故嗳气频频,时有呕吐。选用半夏厚朴汤理气开郁,降逆化痰,因肝胃不和,故再加青皮疏达肝气,乌药温行止痛。服用三剂,脘痛锐减,再服三荆,诸恙遂平。

3.泄泻

王某,男,41岁。夏季天热,过多进食生冷瓜果,午后又贪凉当风,醒来即感腹痛阵阵,肠鸣且痛,旋即下利清水,日达4、5次,脘胀呕恶,背微畏寒,脉弦滑,苔白腻,大便检查:脓细胞+++,黏液+,西医诊为急性胃肠炎,中医参合脉证,拟为寒湿泄渴,治宜散寒化浊。半夏9克川朴9克 茯苓12克 苏叶梗各6克 神曲9克 生姜15克 陈皮6克 甘草6克 连服2剂,泄泻避止。[庄奕周.1987.半夏厚朴汤的临床运用.福建中医药.(4):43]

〔按〕泄泻以腹痛,肠鸣,下利水样大便为特征。脾虚湿盛,脾失健运,大小肠传导失常,升降失调,清浊不分是导致泄泻的主要病机,故有‘无湿不成痰’之说,此例病者,腹痛肠鸣,下利清水,伴脘胀呕恶,苔白腻,脉弦滑,证属湿浊内盛,损伤脾胃,故用健脾燥湿行气化滞治疗,选用半夏厚朴汤加神曲,陈皮,甘草治之,使气行湿化,肠胃调和,泄泻遂止。

4.咳嗽

赵某,男,48岁,渔民。日前气候突变,出海捕鱼归来即觉畏冷发热,头痛体楚,自服红霉素,索米痛片(去病片),症状似有减轻,昨起咽痒阵咳,气闷胸满,痰多色白,纳谷不香,脉浮紧,苔白腻,胸透见两侧肺纹理增粗,西医诊为急性支气管炎。中医辨证,拟为风寒袭肺,痰湿内生,治宜宣肺散寒,止咳化痰。法夏9克 厚朴9克 苏叶9克 茯苓12克 生姜1 5克 橘红6克甘草3克。服2荆,咳止痰少,头痛若失,仅觉胸闷气满,按原方,苏叶易为苏梗6克,再服2剂告安。[庄奕周.1987.半夏厚朴汤的临床运用.福建中医药.(4):43]

[按]咳嗽一证,多责于肺,《景岳全书》谓“咳证虽多,无非肺病”,肺为娇脏,不耐邪侵,如邪侵于肺,肺气失宣,失于肃降,上逆而为咳。致病之因,或风或痰,使痰阻气滞,肺失清肃之权,发为咳嗽。此案外感风寒,痰湿内生,故以苏叶、生姜散寒以解表,法夏、橘红燥湿化痰,合用既可外散风寒,又能行气化痰,内外并治,故咳嗽可止。然而外感重者,宜加重苏叶用量,其解表力更优。

5.癫病(精神病)

石杨氏,女,71岁,于1980年10月28日就诊。患精神病已,1年余,曾氯丙嗪,地西泮、泰而登等药治疗,未见明显好转。近1月来,症状加重,精神时而紧张,时而抑郁,多言恐惧,言语不避亲疏,善悲欲哭,四处奔走,口中常喃喃自语,尤以夜间为甚。清晨及上午多神情呆滞,常蜷缩于阴暗处,口中流涎。伴咳嗽痰多,痰色清稀,饮食欠佳。察其面色萎黄,营养稍差,舌质淡,苔白腻,脉弦缓。脉证互参,显系气机郁滞,肺胃宣降失常,痰涎凝聚,加之气滞痰凝,脾虚不能化湿,痰湿交阻,袭扰神明。方用半夏厚朴汤加减:半夏10克 厚朴10克 茯苓12克 生姜6克苏叶8克 橘红9克 胆南星12克 水煎服,3剂。服后精神症状大为减轻,已能正常答话,流涎无几,咳嗽减轻,食欲已增,惟有夜间仍有乱语,少寐。嘱再服原方3剂,神志清楚,已能作轻活,随访半年未复发。[单元防.1981.老年性精神病验案,陕西中医.(5):12]

〔按〕癫病是由情志所伤,导致痰气郁结,蒙蔽心窍而出现精神失常,临床以精神抑郁,表情淡漠,沉默痴呆,喃喃自语,出言无序,静而多喜少动为特征。本案患者精神时而紧张,时而抑郁,多言恐惧,言语错乱,善悲欲哭,精神异常,应属癫证,其因乃“气机郁结肺胃宣降失常,痰涎凝聚,加之气滞痰凝,脾虚不能化湿,痰湿交阻,袭扰神明”而致。半夏厚朴汤原治梅核气之病,但其治疗机理重在行气化痰,散结解郁,为痰气并治之方,一则燥湿化痰以散结,一则宣肺理气以行滞,使气行痰消,痰气不致互结而心窍畅通,精神复常。以此方治癫病,体现了“师其法而不泥其方”,为灵活运用经方的范例。

6.眩晕(梅尼埃病)

关某,女,47岁,工人。1993年10月3日诊。主诉:眩晕,呕吐,两耳鸣胀二年.加重一天。病史:二年前,因恚怒起病,每半年左右发作一次,天旋地转,水米难进,需卧床休息1~2天方逐渐好转。昨天因生气前证又作。某医院诊为:梅尼埃病。治疗不效,求余诊治。诊见:闭目卧床,不敢翻身,天旋地转,两耳嗡嗡听不清声膏,胸闷胃满,恶心呕吐,大便二日未行,小便少。舌质淡苔白,脉弦滑。血压:136/75mmHg。诊断:眩晕。辨证:痰气郁结浊阴上逆。治宜:行气散结,降逆化痰,和胃畅中。予半夏厚朴汤加味。处方:半夏15克 茯苓18克 陈皮15克 白术15克白蔻9克厚朴20克 木香10克 生牡蛎40克 苏叶12克 生姜3克。水煎服。连续6荆,诸症好转,随访一年多未见复发。[任亚轩.1995.半夏厚朴汤运用举隅.北京中医.(5):44]

〔按〕《素问》认为“诸风掉眩,皆属于肝”,后世又有“脾为生痰之源”,故眩晕之发生,多与肝脾病变有关,此案因肝气郁结,横逆乘脾犯胃,脾运失健,聚湿成痰,痰气郁结,上犯清窍,发为眩晕,其病机与半夏厚朴汤证机一致,故选用半夏厚朴加味治疗,其中加入白术健脾燥湿,白蔻仁、陈皮芳香化湿、和胃止呕,牡蛎熄风潜阳,则其效更著。

【方义】本方所治之梅核气,乃因七情郁结,痰涎凝聚,与气相搏,逆于咽喉所致。治宜行气散结,降逆化痰。方中半夏降逆化痰,下气散结,厚朴下气燥湿,共为君药;茯苓化痰渗湿,苏叶行气散郁,生姜化痰降逆,且解半夏之毒,均为臣佐药。诸药合用,行气开郁,降逆化痰,则痰气郁结之证,自可消解。

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