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백합고금탕 百合固金汤(《慎斋遗书》)

【组成】 百合一钱半(4.5克) 熟地 生地 当归身各三钱(各9克) 白芍 甘草各一钱(各3克) 桔梗 玄参各八分(各2克) 贝母 麦冬各一钱半(各4.5克)

【用法】 原方未著用法。(现代用法:水煎服。)

【功用】 养阴润肺,化痰止咳。

【主治】 肺肾阴虚,虚火上炎之咳血证。咳痰带血,咽喉燥痛,手足心热,骨蒸盗汗,舌红少苔,脉细数。

【案例】

1.咯血

余某,25岁。曾患肺痨,去冬婚后加剧,春节饮酒更致咯血,伴神疲气短,食少消瘦,苔少脉弱,初以为脾气虚不能摄血,予补中益气汤,服后咯血有减少,但其势不止。细审:患者婚后病发,颧红盗汗,五心作烧,咽燥声嘶,脉弱细数,舌赤苔少,属阴虚肺燥,当投百合固金汤为宜。果然取效。(史宇广.1992.当代名医临证精华·血证专辑.北京:中医古籍出版社)

〔按〕此金水相生,气血同调之方。《虚损启微·咳嗽》曰:肾水不能制火,所以克金,阴精不能化气,所以病燥。此火离乎本位,当以纯静甘寒之品养之。叶天士治久嗽用肺药不应,脉数用熟地、生地、北沙参、天冬、麦冬,亦取金水同治。

2.肺结核咯血

某女,34岁,患结核病多年,形体羸瘦。近因寒温失调而发咳嗽,咯血,频频而吐,大便秘结,舌质红,苔薄黄,脉沉细微,经用庆大霉素,青、链霉素及卡巴克洛(安络血)等治疗,病情没能控制。中医有作肺火不宁,痰热扰络治之者;

有作木火刑金,络伤血溢治之者,俱无效果。改从肺肾阴虚,虚火上炎,以清金体肺,养阴滋肾为法,予百合固金汤加味:百合 熟地 生地 玄参 麦冬 炒白芍各12克 川贝10克 当归6克 桔梗8克 甘草2克 生大黄5克,3剂后咯血渐止,咳嗽未平,余症均有好转。续进2剂,咯血全止。[章新亮.1986.百合固金汤治疗咯血.浙江中医杂志,21(1):31]

〔按〕本证咳嗽咯血,形体羸瘦,舌红,脉细数,显然为肺肾阴虚,虚火上炎之征,又兼便秘,苔黄,且咯血量多,说明肺火内盛,络损亦甚,腑气不通。方予百合固金汤滋阴保肺,壮水制火。肺与大肠相表里-故方中又加一味生大黄,以通腑泻热导肺热下行,并有清降凉血止血之功。补泻兼施,标本兼治,收效甚捷。

3.病毒性心肌炎

关某,女,32岁,1985年2月24日初诊。始于感冒,曾有发热,胸闷心悸,咳嗽已月余。某医院诊断为病毒性心肌炎,多次心电图检查:频发室早。经静滴辅酶A、三磷酸腺苷,口服肌苷片等药物,疗效均不明显。刻诊:心中悸动不安,胸闷,咳呛痰少而黏,咯出不爽,头晕寐少,舌质嫩红苔薄口干,脉细数带滑。证属肺阴耗损,痰热未清,心神被扰,法当养阴润肺,清热化痰宁心。拟百合固金汤化裁,处方:百合15克 生地 玄参 丹参 麦冬各12克 川贝母6克 桔梗 北五味各9克 甘草3克 珍珠母6克 瓜姜皮10克。服20剂后心悸已定,胸部宽畅,心电图检查:大致正常。[沈之嶒.1998.辨证活用百合固金汤举隅.实用中医内科杂志,12(2):27]

〔按〕心肺两脏同居上焦,而‘肺朝百脉’,感邪耗伤肺阴,灼津为痰,痰热内蕴,而致心悸胸闷。故以养阴清热、润肺化痰的百合固金汤化裁,加入五味子敛心肺耗散之津气,丹参、珍珠母宁心定悸,瓜萎皮宽胸利膈、清热化痰,共奏良效。

【方义】 本方所治之咳痰带血,咽喉燥痛,乃肺肾阴虚所致。方中百合甘苦微寒,敛肺止血,滋阴润肺,清热止咳为君。生地、熟地并用,既能滋阴养血,又能清热凉血;麦冬甘寒,协百合以滋阴清热,润肺止咳;玄参咸寒,助二地滋阴壮水,以清上焦虚浮之火,均为臣药。当归治咳逆上气,伍白芍以养血和血,贝母润肺化痰止咳;桔梗载药上行,清利咽喉,化痰散结,俱为佐药。生甘草清热泻火,调和诸药,为使药。合而用之,可使阴液渐充,虚火自靖,血止痰消,肺肾得养,诸症自愈。

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