컨텐츠로 건너뛰기
Advertisements

보양환오탕 补阳还五汤(《医林改错》)

【组成】 黄芪四两生(30~120克) 归尾二钱(6克) 赤芍一钱半(4.5克) 地龙一钱去土(3克) 川芎一钱(3克) 桃仁二钱(3克) 红花一钱(3克)

【用法】 水煎服。黄芪初用一二两,以后渐加至四两。至微效时,日服两剂,两剂服至五六日,每日仍服一剂。

【功用】 补气,活血,通络。

【主治】 中风之气虚血瘀证。半身不遂,口舌斜,语言謇涩,口角流涎,大便干燥,小便频数或遗尿不禁,舌黯淡苔白,脉缓无力。

【案例】

1.中风后遗症

陈某,男,78岁。患中风后遗口舌强、双下肢活动不利1年余。曾用曲克芦丁(维脑路通)等药治疗未效。刻诊:口角向左斜,流口涎,舌强,语言謇涩,双下肢震颤而乏力,举动艰难,步履蹒跚,神智虽清但反应迟钝,思维不灵,近事喜忘,心悸。舌苔薄黄而腻,舌体胖大,向左斜,脉弦硬。血压150/90mmHg。头部CT示:脑萎缩,胶隙性脑梗死。辨证为痰瘀阻络,机窍不灵。治以益气活血,化痰通络。方用补阳还五汤合导痰汤加减:当归10克 川芎10克 生黄芪30克 桃仁10克 赤芍12克 红花8克炙甘草6克 炙地龙15克 竹茹10克 枳实10克 瓜蒌皮15克 天竺黄6克 制南星6克制半夏8克。竹沥水20ml×3支(每日3次)。8剂。嘱注意情志调畅,饮食宜清淡,忌油腻肥厚。

二诊:服方后口较正,双下肢震颤好转,活动较自如而有力。原方加丹参、北沙参各15克。20剂。

三诊:口角斜已正,言语流利,肢废复用,步履几如常人。遂停药调养。半年后随访:言语行动如常人,面色红润,精神如常。因经济条件所限,未再作头部CT复查。(张德超医棠.录自倪诚.2006.新编方剂学。北京:人民卫生出版社)

〔按〕本案证由风痰瘀血,痹阻元神之府,机窍失灵,而症见口角斜,舌强语謇;风痰流窜经络,血脉痹阻,气不行血,经脉失养,而双下肢震颤、乏力,行动不利,步态蹒跚。故方用补阳还五汤以益气活血,行瘀通络,导痰汤化裁,以祛风化痰通络。竹沥清化热痰,以通经络,二方合用,竟收正语利、肢废复用之奇功。即《内经》所谓:‘奇之不去则偶之,是谓重方’之意。 2.眩晕 王某,男,54岁。夙患心悸,近年来时感头昏目眩,甚至昏倒。曾在某医院作有关检查,拟诊为‘冠心病、脑供血不足、颈椎病’。诊见头昏目眩,劳后加剧,伴心悸、胸闷,甚则憋气,神疲少气,颈部活动不利,指麻,舌质黯淡、苔薄白,脉细涩、参伍不调。证由气虚运血无权,清阳不升,脑失所养。治宗‘血实宣决之,气虚宜引之’明训,拟方益气升清,活血化瘀。处方:生黄芪 葛根各30克 当归 川芎各10克 赤芍12克 桃仁10克 红花6克 瓜蒌皮 枳实 丹参各15克 5剂。药后头昏目眩较前好转,心悸稍平,而脉尚细涩。守方继服,并加服岳美中老师验方人参三七散(红参30克,参三七15克,研粉。每次服2克,每日2次)。共服前方45剂,诸症明显好转。遂停汤剂,继服人参三七散,调治半年,精神转佳,眩晕未见复发。[张德超.眩晕从瘀论治.中医杂志,1992,(9):15~16]

〔按〕本案眩晕从气虚血瘀辨治,其辨证要点是头昏目眩,劳后加剧,舌质黯淡、苔薄白,脉细涩。投以补阳还五汤去地龙,加丹参、葛根、瓜萎皮、枳实益气活血,宽胸散结,配以岳老验方人参三七散,获效后继服散剂,充分汲取汤、散剂型优点,故疗效肯定。

3.水肿(肾病综合征)

周某,女,14岁。1985年12月3日初诊。患者于1985年3月因下肢虫咬搔破,治愈后,随之出现面目、下肢浮肿,腰酸,尿少。查尿常规:蛋白(+++),红细胞(+),白细胞少许;血胆固醇7.8mmol/L,血浆总蛋白56.8g/L,白蛋白36.5g/L,球蛋白20.3g/L。肝、肾功能正常。诊断为肾病综合征。经青霉素、激素及益肾、清利中药治疗,浮肿减轻,腰酸好转,但尿蛋白仍在(++)~(+++)之间,24小时尿蛋白定量1.19克。诊查:面色萎黄少华,颜面浮肿,两下肢有淡紫色瘀纹,并凹陷性水肿。舌紫红而胖,苔薄白,脉细小数。辨证:病初感受疮毒之邪,并由表入里,损伤脾气,导致输布失常。病久不愈,水病及血,水停血滞,最终形成脾气不固,精微外泄,痰血阻络,气滞水蓄。治法:益气健脾,活血行水。处方:黄芪60克 赤芍9克 当归9克川芎9克 丹参12克 紫花地丁9克 益母草30克 白花蛇舌草30克 白茅根30克 桃仁9克 红花6克 蒲公英15克 水蛭粉1.5克(吞服),14剂。

二诊:药后浮肿消失,腰酸日见好转;多次查尿常规,除尿蛋白微量外,其他均正常。嘱患者继续服上方药半个月,查24小时尿蛋白定量0.4克,病情缓解而出院。(颜德馨医案.录自董建华.1990.中国现代名中医医案精华(五).北京:北京出版社)

〔按〕肾病综合征属中医“水肿”范畴,病初多属邪盛而正气未虚,治疗可从水湿论治;日久虚实夹杂,治疗既要注意本虚,又要注意标实之不同而施治。本案病程缠绵,蛋白尿与血尿并见,伴有面色萎黄、水肿腰酸、下肢瘀斑、舌紫而胖等气虚血瘀之证,故仿王清任补阳还五汤意,加入益母草、白茅根、水蛭等,益气活血利水、固本清源,获效满意。

【方义】 本方主要用治中风后半身不遂之证。证以气虚为本,血瘀为标,即王清任所谓“因虚致瘀。”治当以补气为主,活血通络为辅。方中重用生黄芪补益元气,使气旺则血行,为君药。臣以当归尾活血。佐以少量川芎、赤芍、桃仁、红花助归尾活血和营,地龙通经活络。诸药合用,共奏补益元气、活血通络之效。气属阳,本方善于补气,还其亏损的五成元气,以治疗半身不遂,故名之日“补阳还五汤”。全方配伍特点是:重用补气药与少量活血药相伍,补气为主,化瘀为辅,且黄芪用量五倍于方中全部活血化瘀药的总量,使气旺血行以治本,祛瘀通络以治标,标本兼顾,且补气而不壅滞,活血又不伤正。合而用之,则气旺、瘀消、络通,诸症向愈。

Advertisements
아직 덧글이 없습니다.

답글 남기기

댓글을 게시하려면 다음의 방법 중 하나를 사용하여 로그인 하세요:

WordPress.com 로고

WordPress.com의 계정을 사용하여 댓글을 남깁니다. 로그아웃 /  변경 )

Google+ photo

Google+의 계정을 사용하여 댓글을 남깁니다. 로그아웃 /  변경 )

Twitter 사진

Twitter의 계정을 사용하여 댓글을 남깁니다. 로그아웃 /  변경 )

Facebook 사진

Facebook의 계정을 사용하여 댓글을 남깁니다. 로그아웃 /  변경 )

w

%s에 연결하는 중

%d 블로거가 이것을 좋아합니다: