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삼자양친탕 三子养亲汤(《韩氏医通》)

【组成】 白芥子(6克) 紫苏子(9克) 莱菔子(9克) (原方未著剂量)

【用法】 原方三味各洗净,微炒击碎。看何证多,则以所主者为君,余次之。每剂不过三钱(9克),用生绢小袋盛之,煮作汤饮,随甘旨,代茶水啜用,不宜煎熬太过。若大便素实者,临服加熟蜜少许,若冬寒,加生姜三片。(现代用法:水煎服。)

【功用】 下气降逆,化痰消食。

【主治】 痰壅气滞证。咳嗽气逆,痰多胸痞,食欲不振,舌苔白腻,脉滑者。

【案例】

1.咳嗽

郭某,女,4岁。1992年4月13日诊。患儿咳嗽反复发作已2年余,每于感冒之后即咳嗽吐白痰不已。本次发病乃两日前感冒,后咳嗽不止,痰多色白,伴食欲不振,舌苔白厚腻,脉滑。曾用西药抗炎治疗无效,又遍寻老中医治疗,收效甚微,后邀余诊治。据其脉症,余辨此证乃属食滞伤风,化痰滞于肺脾,成痰壅食滞气逆之证。故拟以消食化痰,降气止咳,用三子养亲汤加味。处方。苏子6克 白芥子5克 莱菔子9克 茯苓12克 半夏6克 陈皮6克 前胡6克 紫菀6克 焦三仙各10克 内金6克。三剂后,咳嗽吐痰明显减轻,食量增加,效不更方。原方又进3剂,病告痊愈。追访:后又贪食受风发作1次,遵原法治疗而愈,以后再未发作。(王国华医案,录自陈宝明等.1998.古方妙用续.北京:科学普及出版社)

2.咳嗽

某,雨湿,寒热汗出,痰多咳嗽,大小便不爽,胸脘不饥,脐左窒塞。杏仁、莱菔子、白芥子、苏子、郁金、蒌皮、通草、橘红。(叶天士.1976.临证指南医案.上海:上海人民出版社)

〔按〕二例咳嗽,均以痰多色白,胸闷不饥为主,属痰气阻滞,肺失宣降之证,三子养亲汤主治痰壅气滞之咳嗽,方证合拍,故用其加味治疗而取效。例一,食滞伤风,痰气内阻,脾肺同病,故加用二陈汤燥湿化痰;焦三仙、鸡内金等健胃消食,体现了治痰必先理脾,治咳理应利肺的原则。例二,痰多气壅,二便不爽,属湿痰阻气,治当化痰行气,和胃去湿。方中加用杏仁降气化痰,橘红、郁金理气行滞,瓜蒌皮化痰宽胸,通草去湿以消痰。

3.哮喘

粱某,男,58岁,1991年8月2日初诊。气喘反复发作20年,加重15天。患者于20年前开始气喘,症状反复发作,逐渐加重。初病时多于冬季发病,近几年发作频繁,无规律性。此次于半月前因感冒后气喘发作,用西药抗炎、平喘、解痉等方法治疗,症状好转不明显。现症见气喘,不能平卧,夜间为甚,痰白黏而少,无发热,无明显咳嗽。诊见面色暗红少泽,舌质暗红偏淡,舌苔白,脉虚数。X线胸部正位片示两肺纹理粗乱。中医诊为哮喘,证属寒痰内积,瘀血夹杂,肺气不足。西医诊断:支气管哮喘。治法:温化寒痰,活血通络,降逆平喘。方用三子养亲汤加味。处方:苏子7克 炒莱菔子7克 白芥子7克 前胡10克 陈皮5克 半夏10克 干姜7克 五味子7克 艾叶10克 桔梗10克 枳壳7克 地龙7克。三剂,水煎服,每日一剂。1991年8月8日。

二诊:服上药后气喘减轻,痰白稀多。舌脉同前。于上方加沉香6克(后下),再服5剂,服药后症状基本缓解。守法增加益气之品,调治月余。1年后随访,无明显气喘发作。(林青宁.2001.中国百年百名中医临床家丛书·林沛湘.北京:中国中医药出版社)

〔按〕哮喘发作,乃因痰气壅滞气道,肺气失于宣降而成,其性有冷、热哮两种。三子养亲汤为手太阴经药,长于化痰顺气以平喘,故为治哮喘之要方。本案患者咳喘痰黏,舌暗红偏淡,脉虚数,诊为寒痰内积,瘀血夹杂,肺气不足,属冷哮范畴,治当温肺化痰,活血通络,降气平喘,以本方加干姜、半夏、陈皮等温化寒痰之品,并佐以五味子敛肺止咳,地龙平喘止咳亦为治喘要药。 4.心悸(冠心病) 谭某,女,51岁,1991年7月12日初诊。患者一年来自觉心悸气短,胸闷乏力,胸脘胀满,纳食不香,西医检查血脂较高,心电图异常,诊断为可疑冠心痛,服用愈风宁心片,丹参片等疗效不佳。望其形,体胖丰腴;观其舌,舌胖苔滑腻;查其脉,脉象濡滑。全是痰湿阻滞,气机不畅之征。治以宜郁闭,化痰湿之法。药用:苏子叶各10克 莱菔子10克 白芥子6克 杏仁10克 枇杷叶10克 猪牙皂6克 菖蒲10克 郁金10克瓜萎10克 枳壳6克 焦三仙各10克。嘱其加强体育锻炼,忌食肥甘厚味,宜清淡饮食。服药20余剂后自觉症状见轻。又以此方服药30余剂,症状基本消失,纳食转佳,心电图正常,血脂下降至正常范围。(彭建中等.1996.赵绍琴临证验案精选,北京:学苑出版社)

〔按〕此患者体胖痰多,痰湿阻滞,故见气短胸闷,脘胀食少,心悸不适;观其舌,舌胖苔滑腻,查其脉,脉象濡滑,虽见心悸,但未见瘀阻心脉之象,故用活血通脉之丹参片等而无效,其因全在痰湿气滞,故借用三子养亲汤从痰湿治疗而效,盖方中莱菔子善于消痰化食,焦三仙健胃消导,菖蒲、郁金等化浊利窍,加之嘱其加强锻炼,忌食肥甘厚味,宜清淡饮食,故症状好转,血脂正常。

5.肥胖

沈某,男,51岁。形伟体丰,体重逾90kg,体检时发现血脂极高,服西药降脂效果欠佳,予1990年12月前来就诊。观其面色潮红,油光发亮,舌红苔黄垢厚,脉象弦滑且数,按之有力。血生化检验三酰甘油高达18.86mmol/L。辨为痰湿瘀阻,久之恐有中风之虞,治宜涤痰活血化瘀之法,用三子养亲汤加味。药用苏子10克 莱菔子10克 白芥子6克 冬瓜子10克 皂角子6克 赤芍10克 丹参10克 茜草10克,水煎服,每日1荆。半月后复查,三酰甘油降为12.64mmot/L,患者信心大增,继服前方加柴胡6克,川楝子6克,焦三仙各10克。1月后复查三酰甘油降为7.56mmol/L,嘱其坚持控制饮食。(彭建中,等.2000.赵绍琴临证验案精选.北京:学苑出版社)

〔按〕患者中年体胖,血脂极高,日久痰瘀内阻,极易发生中风,中医认为“未病先防,已病防变”,减肥降脂尤为重要,按辨证辨为痰湿瘀阻,故涤痰化瘀为法,选用三子养亲汤消食化痰,赤芍、丹参等活血化瘀,二诊再加焦三仙消食导滞,故取得良好效果。

6.皮下赘瘤

李某,女,17岁。1976年春遍身渐突起赘瘤,从躯干蔓延至四肢。除头面及手足掌外,无处不生。夏秋之季,逐渐变大。经中西医诊治未效。望其形体瘦削,面色萎黄,赘生之肉瘤大者如奶头,小如豆粒,躯干密集多于四肢。以手扪之,柔软下垂,不痒不痛。疲倦乏力,胸闷气促,腹部微胀。脉象濡弱无力,苔微白腻。此乃脾虚不能为胃行其津液,于是聚而成湿,停而成疾,痰湿积聚日久,渗透于皮里膜外,赘生而出。夏秋之季,属长夏湿土司气,脾因湿困而更虚,致使赘瘤变化长大。诊为痰湿为患。拟除湿化痰,先治其标。用大剂量三子养亲汤。处方:白芥子60克 莱菔子40克 紫苏子30克。服药5荆,肉瘤萎缩,胸闷气促消失,腹仅时觉微胀,消化力增强,再拟原方合陈皮汤加味。白芥子40克 莱菔子30克 苏子18克 法夏9克茯苓15克 苍术6克 厚朴12克 陈皮9克赤芍9克 甘草6克。又服5剂,赘瘤已消大半,腹胀完全消失,并有易饥感,仍以三子养亲汤合健脾化痰的六君子汤。白芥子24克 莱菔子20克 苏子18克 党参15克 白术9克 法夏9克 茯苓15克 陈皮9克 当归9克 赤芍9克 甘草6克。服7剂后,症状消失,皮肤尚留有皱纹痕迹。后以健脾的六君子汤加减10余剂巩固疗效。丰年后皮肤痕迹基本消失。惟赘生肉瘤处肤色微黯黑。(杜贵森医案,录自陈宝明等.1998.古方妙用续.北京:科学普及出版社)

〔按〕赘瘤属于中医痰核、癥瘕、积聚的范畴。此例患者遍身赘生豆粒状肉瘤,并见疲倦乏力,胸闷气促,腹胀,脉濡弱无力,苔白腻。此属脾失健运,聚湿成痰,渗透于皮里膜外而成,故选用大剂量之三子养亲汤消散化痰,先治其标,待肉瘤稍消后,则标本兼治,选用三子养亲汤合六君子汤治疗,随后用六君子汤加减巩固。方药对证,故顽痰消除。

【方义】 本方治证乃因伤食生痰,痰壅气滞,肺失宣降所致。治宜下气消痰,宣肺止咳。方中紫苏子下气消痰,止咳平喘;白芥子利气豁痰;莱菔子降气祛痰,行滞消食。三药合用,可使气顺痰化食消,咳逆自平。三子皆治痰之药,而又能于治痰之中各逞其长,临证当视气、痰、食三者之孰重孰轻,以定君药,余为臣药。原方三子,为事亲者设,故名“三子养亲汤”。

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