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상행탕 桑杏汤(《温病条辨》)

【组成】 桑叶一钱(3克)杏仁一钱五分(4.5克) 沙参二钱(6克) 象贝一钱(3克) 香豉一钱(3克) 栀皮一钱(3克) 梨皮一钱(3克)

【用法】 水二杯,煮取一杯,顿服之,重者再作服。(现代用法:水煎服。)

【功用】 轻宣温燥。

【主治】 外感温燥。头痛,身热不甚,口渴咽干鼻燥,干咳无痰,或痰少而黏,舌红,苔薄白而干,脉浮数而右脉大者。

【案例】

1.温燥

某,脉右数大,议清气分燥热。桑叶 杏仁大沙参 象贝母 香豉 黑栀子。(叶天士原著,黄英志主编.1999.叶天士医学全书·临证指南医案.北京:中国中医药出版社)

〔按〕吴鞠通言:秋感燥气,右脉数大,伤手太阴气分者,桑杏汤主之。治以辛凉清宣。何廉臣先生曰:六气之中,惟燥气难明。盖燥有凉燥、温燥、上燥、下燥之分。上燥治气,桑杏汤主之。下燥治血,滋燥养营汤主之。

2.感冒

某男,30岁。仲秋始发热,微有恶寒,十余日热甚不退,继而咳嗽少痰,胸胁牵痛,口渴唇燥,纳谷不佳,脉细数。温燥之邪,侵袭肺胃,肺主一身之气,胃为十二经之长,肺受邪则气机壅塞,清肃之令不行,胃病则受纳无权,通降之职失司,生化之源受损,故咳牵引胸胁痛,纳谷欠佳,口渴,热不退,即经旨所谓‘燥者濡之’之意,辅以清热化痰,要在祛邪养正,防暴安良也。桑叶25克 杏仁15克 淡豆豉15克 大贝15克 花粉35克 蒌仁25克 连翘25克 前胡15克 荷叶15克 郁金15克 枇杷叶20克 芦根50克 双花150克(后入)。两剂,水煎600ml,每日4次,日夜服。

二诊:虽进清热生津宣肺化痰之剂,胸痛、肌热略减,余证尚存。脉见细数,为温燥之邪耗伤阴液,致使阴愈伤而痰愈稠,必滋燥以清热,清必以化痰,仍按原法去解毒之品,加入清燥之药,俾清燥救阴,以观变化。桑叶15克 杏仁15克 大贝15克 淡豆豉15克 花粉15克 菊花15克 薄荷15克 竹茹15克 芦根25克 知母15克 麦冬15克 枇杷叶15克。两剂。

三诊:诸症渐减,有微汗出,惟咳痰稠黏,神疲肢倦,食欲不振,口干唇燥,溲浊便少,脉弦滑略数。连服清解化燥之剂,微微汗出是津液复,邪有出处之机。恐余热复燃,仍拟清余热化痰。桑叶15克 大贝15克 杏仁15克 花粉30克 知母15克 通草15克 枇杷叶15克 焦三仙各15克 陈皮15克 白蔻75克 甘草15克。连服5剂后痊愈。(柯利民.1981.老中医医案选·胡青山医案.哈尔滨:黑龙江科学技术出版社)

〔按〕此为外感温燥之感冒,虽病已十余日,但邪在手太阴肺,故一诊、二诊及三诊均用桑杏汤加减治疗,终收全功。

3.失声

某男,45岁,京剧演员。声哑已7个月,咽干,咳呛痰黏,大便偏干,脉细数,舌质偏红,舌苔薄白。咽壁黏膜干燥,有少量淋巴滤泡,声带轻肿。属肺燥津伤。用桑杏汤加减;桑叶 山栀 豆豉 梨皮 沙参各9克 贝母6克 杏仁12克 甘草4.5克 桔梗 凤凰衣 玉蝴蝶各3克。35剂发声好转,45剂痊愈。[任关根.失音证治.1983.浙江中医杂志,18(12):539]

〔按〕此案之失声,咎在肺燥津枯,金失濡润,故亦用桑杏汤加减,加桔梗、凤凰衣、玉蝴蝶之属,所以宣肺开声也。

【方义】 本方所治为温燥袭肺之轻证。方中桑叶轻宣燥热,杏仁宣利肺气,润燥止咳,共为君药。豆豉辛凉解表,助桑叶轻宣透热;贝母清化痰热,助杏仁止咳化痰;沙参润肺止咳生津,共为臣药。栀子皮质轻而入上焦,清泄肺热;梨皮清热润燥,止咳化痰,均为佐药。诸药合用,外以轻宣燥热,内以凉润肺金,乃辛凉甘润之方,俾燥热除而肺津复,则诸症自愈。本方诸药用量较轻,吴鞠通指出:‘轻药不得重用,重用必过病所’。

本方与杏苏散均可轻宣外燥,用治外燥咳嗽。但杏苏散所主系外感凉燥证,凉燥外束,津液不布,故以杏仁与苏叶为君,配以宣肺化痰之品,所谓苦温甘辛法,意在轻宣凉燥,宣肺化痰,必使肺气宣畅,则津液布散,肺燥自解。桑杏汤所主系外感温燥证,温燥外袭,肺津受灼,故以杏仁与桑叶为君,配伍清热润燥,止咳生津之品,所谓辛凉甘润法,意在轻宣温燥,凉润肺金,必使燥热清而津液复,其症方除。

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