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생화탕 生化汤(《景岳全书》引会稽钱氏世传方)

【组成】 当归五钱(15克) 川芎二钱(6克)桃仁去皮,尖、研十粒(4.5克) 干姜炮_三分(1克) 甘草炙五分(1.5克)

【用法】 上〓咀,水二盅,枣二枚,煎八分温服。(现代用法:水煎服)。

【功用】 养血祛瘀,温经止痛。

【主治】 血虚寒凝,瘀阻胞宫证。产后恶露不行,小腹冷痛。

【案例】

1.产后儿枕痛

1972年冬,余至嘉兴市郊新丰乡一农家出诊。其家有产妇,产后1周,恶露不下,小腹冷痛,扪之有块而拒按。脉涩,重按则有力,舌苔薄白,有紫黯瘀点。此为产后儿枕痛。方用:当归1 5克 川芎6克 炮姜4.5克 桃仁6克 炙甘草6克 失笑散12克(包煎) 益母草12克山楂肉12克。患者仅服本方4剂,恶露畅行,块消痛止。(连建伟.1987.历代名方精编.杭州:浙江科学技术出版社)

〔按〕本案产后儿枕痛属于血虚寒凝,瘀阻胞宫,故投生化汤原方加失笑散、益母草、山楂以养血化瘀,温经止痛。方应证机,故获效迅捷。

2.产后血崩

某女,26岁,已婚,农民。足月产下一男婴。患者素体虚弱,腹肌收缩力不良,又因产时子宫收缩乏力,以致胎盘残留。产后7日,阴道反复多次大出血。诊见:小腹疼痛拒按,阴道流血量多,血色黯红而有大血块,面色铁白,自汗。舌紫黯,脉弦涩。证属瘀血内阻胞脉,致血暴崩而下,兼见气虚。治宜化瘀止血,益气固脱。处方:别直参10克(先煎兑服) 生黄芪15克 当归20克 川芎9克 桃仁6克 炮姜6克 炙甘草3克,1日1夜服2剂。药后大血块阵下,小腹痛缓解。宗前法上方别直参改为太子参15克,加炒白术10克,生白芍10克,3剂。服上药后血块未见,血量减少,精神好转,面色转红润。上方减桃仁,加仙鹤草10克,6剂以巩固疗效。[程月仙.1994.生化汤临床运用举隅.浙江中医学院学报,18(4): 24]

〔按〕本案之血崩,原因有二,一为元气亏虚,气不摄血;二为瘀阻胞宫,血不循经,属虚实夹杂证。治应寓补于攻,故用人参补气固脱,气旺则血受统摄而不泄漏;生化汤养血化瘀,瘀去则血行常道而不外溢,不塞流而血自止。二组药物,一主培补,一主祛瘀,作用虽异,却有殊途同归之妙。此血崩之证而用祛瘀之方,寓有‘通因通用’之意。

3.血瘀发热

卢某,女,27岁。主诉在当地医院引产未经休息而离院,回家后即持续发热,体温在38℃以上,重新入院后曾用多种抗生素、促肾上腺皮质激素等治疗未见好转,乃转入本院病房。根据胸部X线检查,诊为肺囊肿继发感染、贫血。曾用过多种抗生素、泼尼松、维生素及输液、输血等治疗17天,体温仍在39℃以上,精神疲软。现发热持续不退,面色苍白,皮肤干燥,足膝无力,胃纳呆钝,泛泛欲吐,脉细,舌淡苔白。系小产后,血虚受寒,瘀阻胞宫。治法:温经逐瘀。处方:当归9克 川芎3克 桃仁3克 炮姜3克 炙甘草3克 红花9克 荆芥炭3克 白薇9克。3剂。

二诊:服药有效,热减,面有神采,脉缓,舌淡红,苔微白。原法续进,上方去桃仁、红花,加独活6克、竹茹9克。3剂。

三诊:以初诊方去桃仁、红花,加丹参9克、红枣4枚、桂枝1.2克。3剂。

四诊:咳止、纳增,胸腹宽畅,仍有微热,脉缓,舌红润。处方调内脏,退虚热:当归9克 丹参15克 胡黄连3克 秦艽6克 地骨皮9克银柴胡9克 枳实3克 白芍9克 炙甘草

3克 红枣4枚。4剂。

五诊:病已好转,面有神采,脉缓,舌红,苔薄黄。以疏通气血善后。处方:当归6克 川芎1.5克 炒白芍6克 丹参12克 生黄芪9克防风3克 白术6克 泽泻9克 茯苓9克红枣4枚。5剂。[魏长春医案.录自董建华.1990.中国现代名中医医案精华(一).北京:北京出版社]

〔按〕本案由引产后调摄失宜所致产后发热。恶露未净,瘀血内停,故以温药调理内脏气血为法,用生化汤加红花逐瘀,荆芥炭祛风,白薇凉血退热。四诊病减,但有微热,此为邪热稽留血分之象,改以调内脏、补血、凉血为法,以退虚热。五诊再以调补气血善后。本案治疗,未用清热解毒之品,而以调理内脏,活血祛瘀为主。充分说明着眼整体、调动人体抗病能力,是治疗疾病的重要途径。

4.阳痿

某男,38岁。阳痿2年余。患者婚后同房阴茎不能勃起。于某省立医院查血浆睾酮为23. 4nmol/L,后又于北京某医院行海绵体造影术,诊断为“血管性阳痿”。因拒绝手术,要求中医治疗。初诊时,患者虽有性欲,但阴茎完全不能勃起。舌暗,苔薄白,边有齿印。证属阴寒凝滞,血脉不通。方用生化汤加味,处方:黄芪30克 当归20克 桃仁 川芎各10克 炮姜12克 肉桂4克 通草8克 甘草6克。患者坚持服药18剂,性交时阴茎可勃起,但欠坚硬,持续时间短,守上方继服72剂,阴茎勃起坚硬,性生活正常。[范道长.1995.生化汤在男科病中运用.陕西中医,16(2):84]

〔按〕此案系辨病辨证结合之实例。血管性阳痿是由于阴茎海绵体血运不畅,海绵体不能充血勃起而致。阴茎不举,苔薄白,有齿印,是肾虚寒凝之征;舌暗参照西医诊断为“血管性阳痿”,故属血脉不通之候,故用当归、黄芪补气养血,化生精气;炮姜、川芎、桃仁、通草散寒活血通脉;更以肉桂激发肾中之火。标本同治,病证兼顾,故收效满意。

【方义】 本方为产后常用方。方中重用当归补血活血,化瘀生新,为君药;川芎辛散温通,活血行气,为臣药;佐以少量桃仁化瘀生新,炮姜温经散寒,既助当归以生新,又助芎、桃而化瘀,盖血得温则行,《素问·调经论》所谓“寒则泣不能流,温则消而去之”;使以炙甘草、大枣甘以缓之,使活血化瘀药的作用更为持续而缓和,且能补虚扶脾,调和诸药。合而成方,共奏温经活血,化瘀生新之效,正如《血证论》所说:“血瘀能化之,则所以生之,产后多用”。故以“生化”名之。

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