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선복대자탕 旋覆代赭汤(《伤寒论》)

【组成】 旋覆花三两(9克) 人参二两(6克)生姜五两(15克) 半夏半升洗(9克) 代赭石一两(6克) 大枣十二枚擘(4枚) 甘草三两炙(9克)

【用法】 原方七味,以水一升,煮取六升,去滓,再煎,取三升,温服一升,日三服。(现代用法:水煎服。)

【功用】 降逆化痰,益气和胃。

【主治】 胃虚痰阻气逆证。心下痞〓,噫气不除,或呃逆,反胃,呕吐涎沫,舌苔白滑,脉弦而虚。

【案例】

1.噫气

予素患噫气,凡体稍不适,其病即至,既响且多,势不可遏。戊子冬,发之最甚,苦不可言。孟英曰:‘此阳气式微,而浊阴上逆也’。先服理中汤一剂,随以旋覆代赭汤投之,遂愈。嗣后每发,如法服之辄效。后来发亦渐轻,今已不甚发矣。

予闻孟英云:‘此仲圣妙方,药极平淡,奈世人畏不敢用,殊可陋也’。(盛增秀.1999.王孟英医学全书,北京:中国中医药出版社)

〔按〕旋覆代赭汤原治‘伤寒发汗,若吐若下,解后,心下痞〓,噫气不除’。噫气者嗳气之谓也,是由中气受损,痰浊内阻,气机上逆所致。此案之噫气,‘凡体稍不适,其病即至’,而且冬发最甚,王孟英认为‘此阳气式微,而浊阴上逆也’。故先用理中汤一剂以扶脾阳,随以旋覆代赭汤益气和胃,降逆化痰,使寒去胃和,气机平顺则噫气可愈。

2.噫气

汪三十。壮年饮酒聚湿,脾阳受伤已久,积劳饥饱,亦令伤阳,遂食入反出,噫气不爽,隔拒在乎中焦,总从温通镇逆为例。白旋覆花钉头代赭石茯苓半夏洗附子 洗干姜。(叶天士.1976.临证指南医案.北京:中国中医药出版社)

〔按〕此例主症‘食入反出,噫气不爽’,其因乃嗜酒太过,伤阳生湿。脾阳受伤加之积劳,饮食不节,令脾阳虚更甚,聚湿生痰,阻滞胃气,而致胃气上逆。治宜温通、降逆,宗仲景之法,用旋覆代赭汤加减,方中加用附子、干姜意在温补脾阳,散寒和胃,使阳气恢复,寒浊祛散而达降逆止噫之效。

3.呕吐

沈二九。吹笛震动元海病,治宜填实下焦。现呛食吐出,又便溏不实,中无砥柱,阴药下未受益,中再受伤矣。仿补益中宫,仍在镇逆一法。人参 焦术 炒焦半夏 茯苓 旋覆花 代赭石。(叶天士.1976.临证指南医案.北京:中圜中医药出版社)

〔按〕病者表现为‘呛食吐出,又便溏不实’,为脾胃虚弱,浊阴上逆也。中无砥柱,又用阴药,更伤中气,使胃阳受损,阳虚不运,则仍聚湿生痰,痰浊内阻,气机上逆而为呕吐,故宗仲景之法,用旋覆代赭汤加减,加用焦白术、茯苓意在健脾以运化水湿,使湿去疾消。

4.吐血

孙某,男,54岁,商人。患者就诊前3日,因争论失利,终日悻悻不已,晚间进食则感胃脘不适,渐次觉凉如针刺痛,辍食而寐,寐而不安,入夜忽吐暗红血液,并夹杂痰涎和食物残渣,量至盈碗。寅夜至某医院治疗,经用卡巴克洛(安络血),维生素K、中药如水牛角、生地、丹皮、赤芍、乌贼骨,参三七等凉血、止血类方药。连进3剂,出血量虽未见增,但出血次数仍频,断续一两口血液夹痰终未能止。症见:面色苍白、头昏眼花、自觉胸中窒闷、按之不适、频频嗳气、恶心呕吐、血液暗红、夹有少量痰涎、大便色暗而亮、舌质淡红、脉细弦,证属情志失畅,肝气壅遇上逆,克犯胃络,气迫血行,胃失和降,由实致虚。治宜平肝降逆、顺气和胃,选用旋覆代赭汤合半夏厚朴汤化裁治之。药用:煅赭石(先煎)25克,红参(另煎冲服)10克 法半夏10克 炮姜发4.5克旋覆花(布包)10克 云茯苓10克 紫苏叶6克陈皮10克 醋香附10克 川厚朴10克 生姜3片 大枣5枚。连进两剂,胸中觉畅,嗳气亦平,血出即止。(陶景宏医案,录自乔模等.1993.名方治疗疑难疾病.北京:中国中医药出版社)

〔按〕吐血一证,其因复杂,或因胃热伤络,或因肝火犯胃,或因气虚血溢。本案为情志失畅,肝气上逆,克犯胃络,气迫血行,胃失和降而致,属由实致虚证,故用旋覆花、代赭石降上逆之气,使血随气下;人参、茯苓补虚健脾;炮姜炭温中止血,陈皮、半夏降逆止呕;香附疏肝解郁,苏叶宽中利膈,故连进二剂,胸中觉畅,嗳气亦平,血出即止。

5.眩晕

谌某,女,56岁。多年来经常眩晕呕吐,屡治少效,经某医院诊断为“美尼尔氏综合征”。近半月来.头晕旋转,目黑眼花,卧床不起,起则眩倒,日夜呕吐不止.吐出物纯系黏滑痰涎,饮食不能下咽,烦冤心悸,面色苍黄,两颧微红,精神不振。脉象虚弦而滑,舌苔白腻、中心微黄。证属虚风僭越,痰浊壅阻,病在肝胃二经。法当潜敛肝风,镇平胃逆,尤以温化痰浊为当务之急。处方:旋覆 花枳实 竹茹各9克 煅赭石15克法半夏 陈皮各6克 生姜3片。水煎服,缓缓进药。三日后复诊,眩晕大减,呕逆渐平,勉能进食,但苔腻未化,脉象如前。原方再进。旬日之内,眩晕呕吐俱止,苔腻渐化,颧红已褪,面色好转,惟食量甚少,倦怠乏力。改用旋覆代赭石汤加香砂归芍善后,再治半月,逐渐向愈。两年后追访,未见复发。(陈松筠.1966.旋覆代赭汤治疗眩晕呕吐五十例.浙江中医杂志.9(7):30)

〔按〕眩晕之病,风、痰、虚、瘀皆可引致,但其基本病机,不外虚实两端。本案眩晕益由痰阻气逆所致,故用旋覆代赭汤合温胆汤化裁,镇胃逆、化痰浊而收效。盖后以旋覆代赭汤加看砂归芍从固中州以杜聚湿生痰之源,看似平淡,却有深意。

6.咳嗽

郑某,女,32岁,1973年10月19日初诊。患者于半年前感受风寒后即咳嗽不已,且与日俱增,早晚尤甚,咳痰清稀甚则咳而呕吐痰涎清水,脉细而滑,舌淡苔白腻,胸部X线透视为:“两肺纹理粗乱”,诊断为:“慢性支气管炎”。内经云:“胃咳之状,咳而呕吐”,此属中阳不振,痰湿阻肺,肺失清肃,胃气上逆,治以温中化痰,肃肺降逆。方用旋覆代赭汤合三拗汤加减:旋覆花12克 代赭石20 克党参10克 姜半夏10克炙麻黄10克 炒杏仁12克 炙枇杷叶12克炙冬花10克 炙甘草6克 生姜5片 大枣3枚。服药3剂,咳嗽痊愈,后以复方川贝精片善后,至今未曾复发。(王心好医案,录自乔模等.1993.名方治疗疑难疾病.北京:中国中医药出版社)

〔按〕咳嗽一证,主脏在肺,关系到脾,盖因“脾为生痰之源”,“肺为贮痰之器”。脾失健运,聚湿生痰,上犯于肺,则气逆为咳。本案例属中阳不振,痰湿阻肺,肺失清肃,胃气上逆。治宜温中化痰,肃肺降逆。选用旋覆代赭汤补益中焦,降逆化痰,再加三拗汤、枇杷叶、款冬花入肺,以宣通肺气、化痰止咳,故服药三剂,咳嗽自愈。

【方义】 本方治证因胃气虚弱,痰浊内阻,胃气上逆所致。治宜降逆化痰,益气和胃。方中旋覆花下气消痰,降逆止噫,代赭石重以镇逆,能治噫气呕吐,二药配伍,善降逆气,故同为君药;半夏降逆祛痰,消痞散结,生姜下气祛痰,且解半夏之毒,二药配伍,则降逆祛痰之力更强,故为臣药;胃气虚弱,故用人参补益胃气,大枣益气补中,共为佐药;炙甘草益气补中,调和诸药,为使药。且参、枣、甘草同用,益气和胃之力更强。全方标本兼顾,以治标为主,治本为辅,使气逆得降,痰浊得化,胃气得和,诸证自解。

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