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소계음자 小蓟饮子(《济生方》)

【组成】 生地黄洗四两(24克) 小蓟根(12克) 滑石(12克) 木通(6克) 蒲黄炒(9克)藕节(12克) 淡竹叶(9克) 当归去芦,酒浸(6克) 山栀子仁(9克) 甘草炙各半两(6克)

【用法】 原方〓咀,每服四钱,水一盏半,煎至八分,去滓,温服,空心食前。(现代用法:水煎服)。

【功用】 凉血止血,利水通淋。

【主治】 结热下焦之血淋、尿血。小便频数,赤涩热痛或尿血,舌红,脉数者。

【案例】

1.血尿

唐某,男,9岁。因血尿2天来院,诊断为‘急性肾炎’,当时可见肉眼血尿,排尿时有灼热感.但无尿痛,脉弦,舌苔黄腻,单纯以小蓟饮子治疗3剂后,尿色渐淡,尿常规:蛋白(+)或极少,红细胞由满视野减至(8~10个),但血沉为39mm/h,仍以小蓟饮子加减,以后稍有水肿改用大橘皮汤加减,肿消后以六味地黄调补而愈。(时振声.1994.时门医述.北京:中国医药科技出版社)

〔按〕急性肾炎如果是以血尿为主者,一般无明显浮肿,多属风热犯肺,或阴虚内热导致血热妄行所致。如无风热犯肺症状,宜清热凉血,可用小蓟饮子治之,本案即以小蓟饮子加减而使血尿消失。

2.血精

某男,28岁,技术员。1982年7月10日初诊。患者于1982年5月1日结婚,婚后每于性交时所射精液均为血性黏稠状,并感双侧睾丸胀痛,排尿有灼热感。曾在省某医院泌尿科就诊,检查:外生殖器发育正常,睾丸等大,附睾无肿大,无压痛,双侧精索轻度曲张。精液常规检查:黯红色,黏稠度(++),红细胞(++++),精子活动力50%,形态正常。前列腺指检大小正常,轻压痛。诊断为‘精囊炎’。经服用西药及注射抗生素1月余疗效不佳,要求中医治疗。就诊时症见头晕肢倦,腰膝酸软,口苦口干,纳谷不香,大便秘结,小便短赤,尿时有灼热感,脉弦有力。舌红,苔黄微腻。脉症合参,为湿热蕴结精室,血络受伤,血随精溢。治宜清热利湿,凉血止血,以小蓟饮子合二妙散加减。生地15克 小蓟12克 滑石15克 木通12克 黄柏10克苍术10克 蒲黄10克 当归12克 藕节10克 栀子10克 车前草12克 甘草5克。每日1剂,连服5剂。服上药后,口苦口干好转,食欲增加,小便转为深黄,余症同前。上方加泽泻12克,再投5剂,症状大减,性交时肉眼未见血性精液,先后2次检查精液均未见红细胞。为巩固疗效,嘱其服原方1周后停药,随访2年,未见复发,并于1983年11月喜得一子。[贺菊乔.1986.小蓟饮子加味治愈血精三例.河北中医,(1):31]

〔按〕‘血精’在中医学文献中记载甚少。本病大都属湿热蕴结于精室,以致热灼血络,血随精溢。临床上主要表现为射精或遗精时精液为血性,常伴腰膝酸痛,乏力,睾丸及会阴部不适,口干口苦,小便红赤等湿热互结表现。本案用小蓟饮子合二妙散为主治疗,清利湿热,凉血止血。方证相符,故疗效满意。

【方义】 本方是治疗下焦热结,血淋、尿血的常用方剂。方中小蓟凉血止血,祛瘀生新;大量生地黄清热凉血,止血消瘀,二味共为君药。臣以炒蒲黄凉血止血,且利水道;藕节收涩止血,兼能化瘀,君臣相配,使血止不留瘀。《素问·阴阳应象大论》说:‘其下者,引而竭之’,热在下焦,宜因势利导,故佐以滑石、木通、淡竹叶清热利水通淋,栀子清泄下焦结热,从小便而出;又有当归祛瘀生新,引血归经,配伍生地,使清热利水而不伤阴血。使以炙甘草缓急止痛,调和诸药。合而成方,共奏凉血止血、利水通淋之效。本方是由导赤散加小蓟、藕节、蒲黄、滑石、栀子、当归而成,由清心养阴,利水通淋之方变为凉血止血,利水通淋之剂。其配伍特点是止血之中寓以化瘀,使血止不留瘀;清利之中寓以养阴,使利水而不伤正。

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