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실소산 失笑散(《太民惠民和剂局方》)

【组成】 蒲黄炒香 五灵脂酒研,淘去砂土各等分

【用法】 为末,先用酽醋调二钱,熬成膏,入水一盏,煎七分,食前热服。(现代用法:共为细末,每服6克,用黄酒或醋冲服;亦可每日用8~12克,包煎,作汤剂)。

【功用】 活血祛瘀,散结止痛。

【主治】 瘀血停滞证。妇女痛经、闭经,或崩漏色紫有块,小腹痛而拒按,或产后恶露不行,小腹剧痛,以及产后血晕。并治一切瘀血阻滞,心腹疼痛,脉涩等证。

【案例】

1.痛经

谭某,女,28岁,已婚。1975年6月25日初诊。患者以往无痛经史。从1973年婚后不久呈渐进性痛经。疼痛时间以经前至经行中期为善,腰腹和肛门坠痛难忍。剧痛时呕吐.出冷汗,不能坚持工作。月经周期基本正常。从1975年2月开始,经量增多,经期延长达十多天,血块多,块出痛减。大便溏,有时每日大便3次。婚后2年余同居未孕。曾经数医院检查,均诊为‘子宫内膜异位症’,治疗未效。末次月经6月10日~24日……舌淡黯,边有小瘀点,苔薄白。脉弦细教。辨证:血瘀气滞。治宜活血化瘀,行气止痛。以失笑散加味治之。处方:五灵脂10克 蒲黄6克 大蓟15克 茜根10克 九香虫10克乌药12克 广木香6克(后下) 益母草25克岗稔根30克,3剂。

二诊:近2月经前服上方药数荆,痛经稍减。末次月经8月30日~9月9日,经后仍有血性分泌物,纳差,治依前法加强活血化瘀之力。处方:田七末3克(冲服) 五灵脂10克 蒲黄6克 九香虫10克 橘核15克 干地黄25免白芍20克甘草9克。

三诊:服上方药十余剂后,痛经明显减轻.舌淡略黯,脉弦细。照上方去干地黄、木香,加乌药l2克、川断15克、首乌25克、党参15克,调理气血。

四诊:未次月经10月24日,现经行第五天,腹痛腰酸大减,经量亦减。无甚血块,舌淡黯少苔,脉弦细略数。处方:田七未3克(分2次冲服) 五灵脂lO克 蒲黄6克 益母草30克九香虫10克 鸡血藤25克 山楂子20克 川断l5克 桑寄生25克 白芍15克 甘草9克,嘱经前二二天和经期服,每天1刺;平时以调理气血为主,佐以缓急止痛,使气血畅行,不致瘀阻而痛……追踪2年,疗效巩固,无复发。[罗元恺医案.录自董建华.1990.中国现代名中医医案精华(一).北京:北京出版社]

〔按〕从‘子宫内膜异位症’的临床表现来看,属于中医学‘痛经’、‘月经过多’及‘癥瘕’等范畴。其发病机理是气滞血瘀,阻滞胞中,冲任失调,久积致痛。治宜活血与行气并举。方以失笑散、田七、益母草等活血化瘀止痛为主,瘀既得化,通则不痛,佐以九香虫、乌药、广木香行气止痛,气行则血行。又因血具有‘寒则涩而不流,温则消而去之’的特点,结合病者的体质,故行气药选用具有温肾作用的九香虫、乌药;使之温运通达。木香善调肠胃滞气,兼治肛门坠痛,便溏不爽。同时配伍仲景之芍药甘草汤以缓急止痛。待瘀消痛止后,以扶脾养血善后,使气调血旺而无留瘀之弊。

2.胃脘痛

房叔。胃脘痛.脉细涩,服香砂六君子汤去白术,加煨姜、益智。痛定后,遇劳复发,食盐炒蚕豆,时止时痛。予谓昔人以诸豆皆闲气,而蚕豆之香能开脾,盐之咸能走血,痛或时止,知必血分气滞,乃用失笑散,一服痛除。(林佩琴,1988.类证治裁.北京:人民卫生出版社)

〔按〕本案辨‘血分气滞’依据有二:一是食悦脾行血的盐炒蚕豆,有痛或时止之效;二是胃痛之疾,初病在气分,久病入血分,该患者时痛时止,已非新病,乃久病入络也。证属瘀血停滞,投失笑散活血祛瘀、散结止痛,是以方证相应,故获效甚捷。

3.子痛

王某,男,41岁,已婚。主诉:右睾丸刺痛发凉10个月,在某医院诊断为‘慢性前列腺炎’.用抗生素无效后改服中药,右睾丸疼痛依然。现右睾丸刺痛发凉,有时牵及左睾丸疼痛,会阴部隐痛不适,心烦不安,尿黄,舌质淡,苔黄白腻,舌底脉络淡紫无弯曲,脉弦。中医诊断:予痛(血瘀气滞,寒热夹杂)。治法:活血行气,清热散寒。方药:失笑散舍金铃子散加味。处方:生蒲黄10克炒五灵脂10克 延胡索10克 川棣予10克乌药10克 黄柏10克 茜草10克 败酱草15克 苏木10克 吴茱萸10克。14荆。医嘱:①忌食辛辣厚味;②舒情怀,注意生活调摄。

二诊:服上方7剂,右睾丸刺痛减轻,寒凉明显缓解,左睾和会阴部疼痛基本消失,心情舒畅.尿黄。舌质淡.苔薄黄,脉弦。上方加白芍10克、甘草6克,柔肝缓急、解痉止痛,以图进步。14剂。[王琦.2003.王琦临床医学丛书(下册)北京:人民卫生出版社]

〔按〕本案子痛,患者表现为寒热错杂。无论寒证、热证,其日久皆伤血脉,致血瘀气滞,不通则痛。治疗用失笑散合金铃子散活血理气止痛,乌药、昊茱萸散寒止痛,黄柏、败酱草清热解毒燥湿。二诊,加芍药甘草汤,柔肝缓急、解痉止痛。观本案用药,除失笑散、金铃子散外,用乌药配黄柏,一温一寒,皆入下焦;茜草配败酱草,活血化瘀,一凉血一解毒;苏木配吴茱萸,一入肝经血分,一入肝经气分。

【方义】 本方为治疗血瘀作痛的常用方剂,尤以肝经血瘀者为宜。治宜活血袪瘀止痛。方中蒲黄甘平,行血消瘀,《本经》谓其“消瘀血”,《纲目》谓其“凉血活血,止心腹诸痛”,炒用并能止血,以兼顾出血见证,使之攻而勿伐;五灵脂甘温,入肝经血分,通利血脉,散瘀止痛,二味相须为用,共为君药。调以米

醋,味酸入肝,既助蒲黄、五灵脂散瘀活血,且制五灵脂气味之腥臊,陈藏器《本草拾遗》谓其“治产后血运,……杀恶毒”,故为佐使药。合而成方,共奏祛瘀止痛,推陈致新之功。前人运用本方,病者每于不觉中诸证悉除,不禁欣然而笑,故方以“失笑”名之。

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