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양음청폐탕 养阴清肺汤(《重楼玉钥》)

【组成】 大生地二钱(6克) 麦冬一钱二分(4克) 生甘草五分(2克) 玄参一钱半(5克) 贝母八分去心(3克) 丹皮八分(3克) 薄荷五分(2克) 炒白芍八分(3克)

【用法】 原书未著用法。(现代用法:水煎服。)

【功用】 养阴清肺,解毒利咽。

【主治】 阴虚肺燥之白喉。喉间起白如腐,不易拭去,咽喉肿痛,初起或发热或不发热,鼻干唇燥,或咳或不咳,呼吸有声,似喘非喘,脉数无力或细数。

【案例】

1.咳血

马某,咯血再发,咳逆不已。木火生而肺金烁,不待言矣。但脉数已及六至,神色均瘁,而胃纳不多,大便不实,是上损而将及下也。为今之际,惟有清养肺金,泄肝和络,于养阴之中,仍寓培土之意,冀中气不坏,方可着手,然炎夏在前,有火令克金之虑,必夏令不致增重乃佳。北沙参麦冬 白芍 大生地 黄芪 炙甘草 白苡仁 蛤壳 旋复花 川贝母 开皮炭 枇杷叶 莲子勿去心。(鲁兆麟等.1996.二续名医类案.沈阳:辽宁科学技术出版社)

〔按〕本方原治白喉,《重楼玉钥》谓病在肺肾,治以养阴清肺,兼辛凉而散。《白喉条辨·辨手太阴本病症治第五》言其病机为肺阴受伤,并及营血,故非冬、地、丹、芍实难奏效。或称之为清补也。本例变通原方以治血证,减薄荷加黄芪、苡仁、蛤壳、旋复花、枇杷叶、莲子,补中气,降逆气,加强上下气机之交通;丹皮炒炭,既止血又防其过凉。

2.喉痹

某女,患喉痹,咽喉肿痛,滴水不入,药不得下,病来较暴,俨已封喉,唇口色乌,眼面俱肿,气痰轳轳,筑筑然若将窒息,病势颇危,某医院拒不收治,求诊于余。余曰:热毒太炽,肿毒太剧,但非必死证。因喉痹药物难下,先以雷氏六神丸置舌下,以温水少许润之,至第二日茶水勉下,乃投养阴清肺汤,原方薄荷减半,生地加倍,越七日诸病消失,气平神清如常人。(冉雪峰.1962.冉雪峰医案.北京:人民卫生出版社)

〔按〕喉痹,病发于上,其病机属肺有燥热,阴虚染毒,故用养阴清肺汤标本兼治而收效。

【方义】 本方为治疗白喉的常用方。白喉一证,多由素质阴虚蕴热,复感风毒所致。《重楼玉钥》说:‘此症发于肺肾,凡本质不足者,或遇燥气流行,或多食辛热之物,感触而发。’喉为肺系,肾脉挟咽系舌本,肺肾阴虚,虚火上炎,复加疫毒上犯,故咽喉肿痛,鼻干唇燥。治宜养阴清肺为主,兼散疫毒。故郑梅涧说:‘经治之法,不外肺肾,总要养阴清肺,解毒利咽之功。’方中重用大生地为君,养肾阴以固根本,滋肾水以救肺燥;麦冬养阴润肺,益胃生津,以咽喉为肺胃之通道;白芍苦酸而凉,养血柔肝,敛阴缓中;玄参清虚火而解毒,启肾水上朝于天,古称‘治无根之火,以玄参为圣药’(张元素);此三药补、敛、清共用而为臣药;贝母润肺化痰,泄降散结;丹皮清热凉血,消瘀散结;少佐薄荷散邪利咽,助君臣药养阴清肺以除喉间白腐之结,共为佐药;使以生甘草,润肺解毒,调和诸药。综合全方,滋养肺肾,利咽散结,对于肺肾阴虚,外感疫毒而病白喉者,确有良效。

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