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온경탕 温经汤(《金匮要略》)

【组成】 吴茱萸三两(9克) 当归 芎劳 芍药 人参 桂枝 阿胶 牡丹皮去心 生姜 甘草各二两(各6克) 半夏半升(9克) 麦冬去心一升(12克)

【用法】 上十二味,以水一斗,煮取三升,分温三服。(现代用法:水煎服)。

【功用】 温经散寒,祛瘀养血。

【主治】 冲任虚寒,瘀血阻滞证。漏下不止,或月经后期,或逾期不止,血色暗而有块,小腹冷痛,时有手掌烦热,或有少腹里急、腹满、暮即发热、唇口干燥,舌质暗红,脉细而涩。亦主妇人宫冷,久不受孕。

【案例】

1.漏下不止

周某,女,51岁,河北省滦县人。1960年5月7日初诊。患者已停经3年,于半年前偶见漏下,未予治疗,1个月后,病情加重,经水淋漓不断,经色浅,时见少腹疼痛。经唐山市某医院诊为‘功能性子宫出血’,经注射止血针,服用止血药,虽止血数日,但少腹胀满时痛,且停药后复漏下不止。又服中药数十剂,亦罔效。身体日渐消瘦,进来京诊治。诊见面色白,五心烦热,午后潮热,口干咽燥,大便秘结。7年前曾小产一次,舌质淡红,苔薄白,脉细涩。证属冲任虚损,瘀血内停。治以温补冲任,养血祛瘀,投以温经汤:昊茱萸9克 当归9克 川芎6克 白芍12克 党参9克 桂枝6克 阿胶9克(烊化) 丹皮6克 半夏6克 生姜6克 炙甘草6克 麦冬9克。服药7剂,漏下及午后潮热减轻,继服上方,随证稍有加减。服药20剂后,漏下忽见加重,夹有黑紫血块,血色深浅不一,腹满时轻时重。病家甚感忧虑。诊其脉象转为沉缓,五心烦热、口干咽燥等症大为减轻,即告病家,脉症均有好转,下血忽见增多,乃为佳兆,系服药之后,体质增强,正气渐充而带血行之故。此瘀血不去,则新血不生,病亦难愈,并嘱继服原方6剂,隔日1剂。药后连续下血块5日,之后下血渐少,血块已无,腹胀痛基本消失。又服原方5剂,隔日服。药后下血停止,惟尚有便秘,但亦较前好转,以麻仁润肠丸调理2周而愈。追访10年,未见复发。[王明五.等.1985.岳美中验案选录.北京中医,(1):7]

〔按〕本案辨证依据有三:一为病史,即7年前曾小产一次;二为冲任虚损,瘀血内停之脉症,如漏下不止,少腹胀满时痛,面色白,舌质淡红,苔薄白,脉细涩;三为阴血不足,虚热内生表现,如五心烦热,午后潮热,口干咽燥,大便秘结等。证属虚、寒、瘀、热夹杂,但以冲任虚损,瘀血内停为主,故投与温经汤原方以温经散寒、养血祛瘀,兼清虚热。病程中漏下忽见加重,夹有黑紫血块,血色深浅不一,腹满时轻时重。病家甚感忧虑。岳老诊其脉象转为沉缓,五心烦热、口干咽燥等症大为减轻,即告病家,脉症均有好转,下血忽见增多,乃为佳兆,继投之连续下血块5日,之后下血渐少,血块已无,腹胀痛基本消失。本案体现了岳老精于辨证、掌控全局的名医风范。

2.痛经

夏某,女,37岁。患经期少腹疼痛1年余,曾按‘子宫内膜异位症’服用西药治疗未效。刻诊:经事愆期而至,经行量少,色紫黯,夹有瘀块,少腹疼痛,连及腰骶部,日夜作痛,难以成眠,少腹部有冷感,喜温畏寒,每次经净后少腹仍持续胀痛周余。舌质淡黯,苔薄白,脉弦细。证属冲任虚寒,瘀血阻滞。治以温经祛寒,养血祛瘀。方用温经汤加减:当归10克 熟地10克 赤白芍各6克 桂枝10克 吴茱萸4克 川芎10克 干姜6克 法半夏8克 丹皮6克 醋香附10克 乌药10克 丹参10克 益母草10克 月月红5朵。5剂。药后适逢经期,其少腹疼痛明显减轻。后以原方略事加减,于每次月经期服方8剂。其经前3剂,常益以桃、红、延胡;经期5剂或加用艾、椒、生芪、续断,均视证情而加减出入。服至5个月,经期调,经行畅,少腹疼痛基本消失。后以汤作丸1料续服,以巩固疗效。[张荣春.2005.张德超老中医应用经方验案举隅.国医论坛,20(2): 10~11]

〔按〕本案痛经年余,辨证为冲任虚寒,瘀血阻滞。故方用温经汤加减,以温经祛寒,养血活血,祛瘀止痛。前人有谓‘气为血之帅,气行则血行。’故又取正气天香散方意,而加用香附、乌药理气调经。如此气得行,瘀血去,则痛经自愈。

3.前列腺炎

阎某,男,62岁。1964年8月7日初诊。患者会阴部胀痛3月余,伴有排尿困难、尿频尿痛等症。入院经直肠指诊,前列腺充血增大、压痛,诊为“前列腺炎”。中西医治疗月余不效,邀余诊之。诊见:形体消瘦,情绪低沉,脉沉而细,舌淡苔白。自诉:会阴部隐痛不休,痛引少腹,腰酸重。每与热水坐浴,少得舒适。辨此为下焦虚寒,瘀血阻滞。吴茱萸9克 当归12克 生白芍9克 川芎6克 党参15克 桂枝9克 阿胶10克(烊化) 丹皮6克 麦冬9克 半夏 6克 生姜9克 炙甘草6克。水煎服。服用5剂,诸痛大减,精神好转,又拟上方与“当归生姜下肉汤”二方各取五剂,此症渐愈。(门纯德.1990.名方广用.重庆:科学技术文献出版社重庆分社)

〔按〕关于前列腺炎的治疗,往往多用、久用甚至误用清热解毒方药和抗生素,易致下焦虚寒,瘀血阻滞。治宜温经散寒、养血祛瘀,温经汤用治可获佳效。温经汤历来奉为妇科之专方,本案提示我们,无论妇科还是男科,只要具备冲任或下焦虚寒,瘀血阻滞证机均可运用,不可印定眼目。

【方义】 本方证属虚、寒、瘀、热错杂,然主要用于冲任虚寒夹有瘀滞所致的月经不调、漏血不止、痛经、不孕等病证。治当温经散寒,祛瘀养血,兼清虚热之法。《素问·调经论》说:“血气者,喜温而恶寒,寒则泣不能流,温则消而去之。”方中吴茱萸、桂枝长于温通血脉,共为君药。当归、川芎、芍药、阿胶养血调经、祛瘀生新,均为臣药。丹皮既助桂枝、归、芎活血祛瘀,并能清血分郁热,《纲目》谓其“治血中伏火,除烦热”,冲脉隶于阳明,故以人参、甘草、麦冬益胃气养胃阴,使中气充盛,自可化生血液;半夏降胃,即所以安冲;生姜暖肝和胃,且解半夏之毒,以上均为佐药。甘草又能调和诸药,以为使。诸药合用,有温有凉,有补有行,而又以温补为主,使血气得温则行,血行则自无瘀血停留之患,瘀去新生,诸证自愈,方名“温经汤”,其意即在于此。

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