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월국환 越鞠丸(又名芎术丸)(《丹溪心法》)

【组成】 苍术香附川芎神曲栀子各等分

【用法】 原方为末,水丸如绿豆大。(现代用法:水泛为丸,每服6克,日服2次,温开水送下;或作汤剂,水煎服,用量按原方比例酌定。)

【功用】 行气解郁。

【主治】 六郁证。胸膈痞闷,脘腹胀痛,吞酸呕吐,饮食不消,苔腻略黄。

【案例】

1.郁证 朱某某,男,26岁,农民。1977年8月31日初诊:数年来中脘胀痛屡发,纳少嗳酸,左关脒小弦,余部均缓,舌苔糙腻。此为气郁,治宜疏泄。方用:苍术9克 香附9克 川芎6克 神曲12克 黑山栀9克 广郁金9克 延胡索9克 青陈皮各6克 厚朴花4.5克 大麦芽30克,四剂。

9月5日复诊:中脘胀痛大减,嗳酸亦减,脉来左关略弦,苔糙略腻。再用前方加佛手片4.5克。四剂。并嘱患者服完汤剂后再配越鞠丸250克,分20天服完,其病遂愈。(连建伟.1987.历代名方精编.杭州:浙江科学技术出版社)

[按]气郁乃七情不畅而致。朱震亨说:‘气血冲和,万病不生;一有拂郁,诸病生焉。’若喜怒无常,忧思过度,寒温不适,饮食不节,则可使气机失常致病。此案以中脘胀痛为主,数年屡发,属气血郁滞;纳少嗳酸,脉弦,乃肝气犯胃;治宜行气解郁,遵越鞠丸法,又因舌苔糙腻,属湿滞食郁,故加青陈皮、厚朴花、大麦芽,使气行湿化食消,诸证自愈。 2.郁证 戴氏,隐情曲意不伸,是为心疾也,此草木攻病,难以见长。乃七情之郁损,以丹溪越鞠方法。香附川芎 小川连茯苓 半夏橘红 炒查肉神曲浆丸(叶天士.1959.临证指南医案.上海:上海人民出版社)

〔按〕‘隐情曲意不伸’,此戴氏致病之由,叶氏虽言‘是为心疾’,但并非病位在心,因心主神明,故情感病与心关系密切。张介宾在《类经》里指出:‘情志之伤,虽五脏各有所属,然求其所由,则无不从心而发。’故此‘心疾’实则情感之病,‘乃七情之郁损’,故‘以丹溪越鞠方法’治之,师其法而不泥其方。酌加小川连清心泄热,半夏辛散郁结,橘红行气和胃,炒山楂肉健胃消食,又可体现辛开苦降、散结降逆之法,配伍严谨,切中病机。

3.胃痛

刘某,女,55岁。主诉:患者有心气痛病史。素体虚弱,经常感冒,饮食稍一不慎,即引发胃病旧疾。一月以来,因气痛发作,曾延中医诊治,内服高良姜汤、理中汤,并吞服蒙桂末、沉香末均无效。继改就西医诊疗,服复方氯氧化铝(胃舒平)而痛益加剧,乃邀予治之。诊查:诊得六脉沉涩微弦,舌苔薄白。胸脘痛拒按,腹胀,嗳腐吞酸,恶心呕吐,不能饮食,日轻夜重,阵阵发作。辨证:脉证合参,为食积郁久化热,非胃寒虚证。治法:痛非虚证,古无补法,故用理中非宜。其为热痛而非寒痛,故用高良姜汤温寒理气亦非其治。详询其病因,病起于食糯米团,复与邻家吵架生气,证属气郁食滞所致。拟越鞠丸加味治之。处方:制香附12克 苍术9克 川芎9克 焦栀9克 炒建曲9克 楂肉9克 广木香6克 小酒曲3克 三剂,每日一剂,水煎,分三次服。药后胃痛大减,能进稀粥一碗,复诊嘱吞服越鞠丸成药150克以善后,不另处方。(董建华.2002.中国现代名中医医案精华.北京:北京出版社)

〔按〕胸脘痛拒按,腹胀,嗳腐吞酸,恶心呕吐,不能饮食,‘为食积郁久化热,非胃寒虚证’,治宜重在理气解郁,佐以消食,气顺则郁解,食消则胀除,选用越鞠丸加木香、楂肉、小酒曲,意在加强和胃消食、行气止痛之效,故药后胃痛大减,再以越鞠丸成药调治而愈。

4.呕吐

王某,男,35岁。2年前曾经几所医院确诊为‘胃肠神经官能症’,经往院治疗,病情好转出院。近月余,旧疾又发,食后恶心呕吐,嗳气吞酸,胸胁痞满,性情烦躁,动辄呕吐,舌尖有瘀血点,脉象弦湿。此乃瘀血内结,气机不畅所致,治以行气化瘀,和胃降逆。用越鞠丸加减治之;川芎 香附 神曲 栀子 桃仁 红花 竹茹 枇杷 叶各15克 当归20克。3剂服后疾稍平,续进12剂,呕吐遂止,诸症悉平,病痊愈。(谢兆丰.1997.时方新用.北京:中固中医药出版社)

〔按〕郁证包括气、血、痰、火、湿、食等六种,又称为六郁证,气郁乃各种郁结之主,气机郁结,可致各种郁结证,故《成方便读》谓“治郁者必先理气,以气行则郁行,气阻则郁结耳”。本案罹患两载,食后恶心呕吐,嗳气吞酸,而且性情烦躁,动辄即吐,久病入络,兼见舌尖有瘀点,脉象弦涩,此乃血瘀内郁,阻遏胃气,气机上逆之证。虽以呕吐为主,但总属郁证。越鞠丸六郁并治,故选用之。由于血郁偏重,故加用桃仁、红花、当归,配竹茹、枇杷和胃降逆止呕,故获效。

5.心痛(冠心病)

某女,43岁,工人。左胸闷痛,心慌,纳呆,食后腹胀,神疲乏力,表情抑郁,舌质瘀紫,苔微黄而滑腻,脉弦滑。心电图:T波倒置,ST段下移。实验室检查:总胆固醇7. 28mmol/L。证属气滞血瘀,痰浊痹阻,胸阳不宣。方拟越鞠丸加灵脂、生蒲黄、山楂。进药10剂,心绞痛、胸闷、短气症状自觉减轻大半。守原方15剂后临床症状基本缓解,但气虚未复,继予原方加黄芪,服药月余,心电图检查;基本正常;实验室检查:总胆固醇180mg%。[方德.1987.越鞠丸与冠心病.湖南中医杂志,(3):43]

〔按〕左胸闷痛、心慌、舌质瘀紫,脉弦滑,为气滞血瘀,痰浊痹阻,胸阳不宣之胸痹,结合心电图、实验室检查,符合冠心病的诊断。中医认为:“痹者,闭塞不能也。”凡气滞血瘀、痰浊内阻,使胸阳不振,阻塞心脉,则会出现“胸痹”,不通则痛,故见心闷痛。本案选用越鞠丸,意在行气解郁、化瘀止痛,因舌质瘀紫,为血瘀偏重之象,故配伍失笑散、山楂以活血祛瘀,散结止痛,用药后使气郁解、瘀血除,脉道通畅而心痛可除。

【方义】 本方立意,重在行气解郁,使气行则血行,气畅则痰、火、湿、食诸郁亦易消解。方中香附行气解郁,以治气郁,故为君药;川芎活血行气,以治血郁.苍术燥湿运脾,以治湿郁,神曲消食和胃,以治食郁,栀子清热泻火,以治火郁,且能监制诸药温燥之性,使郁解而不助火热,均为辅佐药。气顺血和,湿火清而食滞化,痰郁亦因之而解,故不用化痰药物,乃治病求本之意。全方五味药物而统治六郁,发越郁结之气,故方以“越鞠”名之。

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