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정천탕 定喘汤(《摄生众妙方》)

【组成】 白果二十一枚去壳,扎碎,炒黄色(12克) 麻黄三钱(9克) 苏子二钱(6克) 甘草一钱(3克) 款冬花三钱(9克) 杏仁一钱五分去皮尖(6克) 桑皮三钱蜜炙(9克) 黄芩钱半微炒(4.5克) 法半夏三钱(9克)

【用法】 原方水三盅,煎二盅,作二服,每服一盅,不用姜,不拘时,徐徐服。(现代用法:水煎服。)

【功用】 宜肺降气,定喘化痰。

【主治】 风寒外束,痰热内蕴证。痰多黄稠,咳嗽哮喘,或有恶寒发热,苔黄腻,脉滑数。

【案例】

1.哮喘

李某,女,21岁,农民。初诊:1978年10月22日。喘作三天。患者自述:3岁患麻疹后迸发哮喘,迄已18年,每于夏凉后反复发作。前天哮喘又发,夜间不能平卧,喉间痰鸣如扯锯,痰黄稠而难咯出,伴有寒热,咳嗽胸闷。诊得舌质红苔黄腻,脉象滑数。体温:37.6℃。心率80次/分,律齐。两肺满布哮鸣音。放射线胸透;两肺透亮度增加,横膈下降,肋间隙增宽。证属哮喘,风寒外束,痰热内蕴。治宜宣肺降逆,清化痰热,定喘汤主之。药用:白果肉6克 麻黄5克 杏仁10克 甘草6克 苏子10克 半夏10克 款冬花10克 桑白皮12克 黄芩12克。服上方七帖,诸症皆平。(薛济群.1992.吴医荟萃,江苏:江苏科学技术,出版社)

〔按〕哮喘又称哮证,是由于宿痰伏肺,遇诱因或感邪引触而发。据其属性分为热哮、冷哮两种。哮喘发作时,治在肺;缓解时治在脾肾。此案例反复喘咳发作,不能平卧,痰黄稠而难咯,舌红苔黄腻脉滑数,故诊为热哮。乃因风寒外束,痰热内蕴所致,切合定喘汤治证病机,方证相合,故选用定喘汤主之。

2.哮喘

王某,男,8岁,学生。1993年11月25日初诊。其母代诉患儿体胖,从1岁起即发喘咳,每年必发数次,医院诊为哮喘。数日前因感风寒而致喘咳,痰多色白夹黄,质黏难出。经治烧退而喘咳未得控制。刻下又见喉中痰鸣,胸闷憋气,头晕,纳可,二便正常,扁桃体肥大,舌质红,苔薄白腻,脉滑数。证属风寒外束,痰热内蕴。治以宣肺平喘,化痰止咳。药用炙麻黄3克 射干6克 杏仁10克(打碎) 苏子6克(打碎) 清半夏10克 陈皮6克 茯苓15克 生甘草3克 白果8克(打碎) 款冬花10克 紫菀10克 黄芩6克。4剂,水煎服。忌食辛辣油腻,慎避风寒。

二诊,药后喘咳吐痰减,余无不适,原方加减连进20余剂,喘咳平息。三个月后又发一次,原方再投数剂而诸症又平。半年后其母来告至今未发。(常章富.1996.颜正华临证验案精选.北京:学苑出版社)

〔按〕患儿平素体肥,素患哮喘,湿盛多痰,今又感风寒,风寒引动病发,痰壅化热蕴肺,而成风寒外束,痰热内蕴,肺失宣降之证,以定喘汤加减治疗。因热不甚而痰浊内盛,故去桑白皮,而加紫菀、陈皮、茯苓降气化痰,射干泻肺平喘。诸药相合,痰浊化,肺热清,外邪解,喘咳痰鸣等症可愈。

3.哮喘

某男,32岁。每至冬季即发咳喘已历1年,发病时咳嗽.咳痰清稀而色白,气喘不已,畏寒乏力,难于适应正常工作。现咳喘又作已1月余,舌苔白腻,脉象沉紧。予定喘汤加减:麻黄15克 白果10克 苏子15克 款冬花15克 半夏15克 桑白皮15克 黄芩10克 杏仁15克生姜15克 甘草10克 附子10克(先煎) 补骨脂15克 太子参10克。每日1剂,水煎服。服药10余剂后,诸症状明显减轻。遂以上方减附子、黄苓,加菟丝子、覆盆子、枸杞子制成丸剂,服用3个月,咳喘已止,精力充沛,随访3年,未再复发。[李荣富.1995.定喘汤加减治疗咳喘,吉林中医药.(2):19]

〔按〕本案咳喘每至冬季即发,历时4年。究其因乃平素脾肾不足,发作时痰壅气逆,属本虚标实,虚实互见之证。痰清稀,畏寒乏力,为阳虚饮盛;咳嗽气喘为肺气上逆,故补泻兼施,肺肾并治。方用定喘汤宣降肺气,定喘止咳,再加用附子、补骨脂温补肾阳;太子参补气健脾。10余剂后喘息减,再以治本为主,重培脾肾,且改汤为丸,以之巩固。体现了治哮,急则治肺治痰,缓则治肾治脾之原则。

4.咳喘

徐某,男,47岁,农民。1977年3月19日诊:患者素来形体壮实,近月来咳嗽气喘,晨起为甚,脉浮,舌苔薄腻。此属外感风寒,内挟痰浊,狼狈为奸。治宜发散风寒,定喘化痰,用定喘汤加味。方用:麻黄3克 光杏仁9克 生甘草3克 桑白皮9克 黄芩6克 苏子9克 款冬花9克 生半夏4.5克 银杏肉12克 化橘红4.5克 紫菀9克 茯苓12克。服药4剂,咳喘好转,脉亦转缓,苔腻已化,再服前方四剂而愈。(连建伟.1987.历代名方精编.杭州:浙江科学技术出版社)

〔按〕本案以咳嗽气喘为主症,以清晨咳甚为特点,舌苔薄腻,脉浮,证属外感风寒,内挟痰浊,但以痰浊为主,外寒不甚,治当重在化痰止咳,佐以发散风寒,选用定喘汤加味治疗,选方合理,加味适当。方中定喘汤化痰止咳,加化橘红顺气化痰,紫菀降气止咳,茯苓健脾去湿,故药到痛除。

【方义】 本方证因平素肺有痰热胶固,复加外感风寒,肺气壅闭,不得宣降,郁而化热所致。治当宣肺降气,定喘化痰。方中麻黄宣肺定喘,发散风寒,白果敛肺定喘而祛痰浊,两药配伍,一散一收,既可增强平喘之效,又能防止麻黄耗散肺气之弊,共为君药;杏仁、苏子、半夏、款冬降气化痰,止咳平喘,为臣药;桑白皮配黄芩清泄肺热,下气平喘,为佐药;甘草调和诸药,为使药。诸药合用,共奏宣肺降气,化痰定喘之效。正如王旭高所谓:“治之之法,表寒宣散,膈热宜清,气宜降,痰宜消,肺宜润,此方最为合度。”

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