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정향시체탕 丁香柿蒂汤(《症因脉治》)

【组成】 丁香(3克) 柿蒂(6克) 人参(3克) 生姜(6克) (原方未著剂量)

【用法】 原方未著用法。现代用法:水煎服。

【功用】 益气温中,散寒降逆。

【主治】 胃气虚寒,失于和降。呃逆脘痞,舌淡苔白,脉沉迟者。

【案例】

1.呃逆

张某,男,75岁,干部。患呃逆数年,屡愈屡犯,1个月前因饮食不当,呃逆又复发,又因用苦寒药伤胃,遂致呃逆频频,昼夜不已,呃声低微,腹部胀满不适,纳减神疲,时有咳嗽、吐痰不利,大便微溏,舌淡苔薄,脉沉细而弱。辨证:胃气虚弱,寒邪内结。治法:温中散寒,降逆止呃。处方:炒柿蒂12克 砂仁6克 刀豆10克 丁公香6克 川朴8克 姜半夏9克 陈皮9克荜茇9克 良姜9克 炙甘草6克 生姜4片。

二诊:服药2剂,呃逆止,咳嗽减轻,饮食稍增,脉较前有力,仍按上方继续服用2剂,诸症痊愈。(张小萍,等.2001.中医内科医案精选·许玉山医案.上海:上海中医药大学出版社)

〔按〕本案因寒药伤胃,出现呃逆频频,呃声低微,神疲脉弱,寒盛而虚少,故去人参而加良姜、荜茇温胃,再加刀豆、砂仁、半夏等以加强和胃降逆之效。

2.呃逆

陈左,寒客于胃,胃气不降,呃逆频频,甚则泛恶,宜丁香柿蒂合旋覆代赭石汤加减。公丁香4分 大柿蒂3枚 代赭石(先煎)3钱 旋覆花(包)钱 半云茯苓3钱 仙半夏2钱 广陈皮1钱 春砂壳8分 姜竹茹钱半 枇杷叶(去毛、姜水炒、包煎)3钱。(沈仲理.2001年.丁甘仁临床医集.上海.上海中医药大学出版社)

〔按〕本案乃寒客于胃,胃气不降,病机属胃虚有寒,气机上逆,为寒呃之证,故选用丁香柿蒂汤加减治疗。在温胃的同时,重在化痰降逆,故合旋覆代赭汤加减。

3.呕吐

陆某,女,24岁,工人。1995年10月12日诊,昨晚及今日上午吃柿子二只,下午出现脘部不舒,继则泛吐四次,脉滑苔糙。生冷之由,伤及胃腑之阳,升降违常,从丁香柿蒂汤化裁之。方用:公丁香3克 柿蒂3枚 淡干姜3克 淡吴萸2克 淡半夏6克 苏梗9克 厚朴6克 新会皮6克 焦六曲12克 炒枳实6克。2剂。药后呕吐即止,胃降遂平。(张宗良医案,录自连建伟.2005.方剂学.杭州.浙江科学技术出版社)

〔按〕呕吐有寒热虚实之分,其病机均为胃气上逆。本案食柿后胃部不舒,泛吐四次,并见脉滑苔糙,乃因柿性寒凉,黏滞不化,虚人体质,食之则会伤及胃腑之阳,而致寒凝呕逆。治应温中和胃,降逆止呕。方选丁香柿蒂汤加减,十分合拍。综观其方,以丁香、柿蒂温中止呕;配以干姜、昊茱萸以加温胃降逆之效,苏梗、半夏和胃降逆,厚朴、陈皮、枳实行气导滞,神曲消食和胃。方中去人参乃因胃虚不甚故也,以干姜易生姜者,意在加强其温中散寒之效。呕吐与呃逆同属胃气上逆,以寒证为多,寒甚者,可用丁香柿蒂汤加吴萸、干姜。如秦伯未《谦斋医学讲稿》载:‘呃逆连声不止,以胃寒为多,一般采用丁香柿蒂汤……寒重的可用吴萸、干姜,痰湿重的厚朴、半夏亦为常用’。

4.呃逆、下利

陈,食伤肠胃,复病呕吐,发呃下利。诊两脉微涩,是阳气欲尽,浊阴冲逆。阅方虽有姜、附之理阳,反杂入芪、归,呆钝牵制。后方代赭重坠,又混表药,总属不解。今事危至急,合理阳驱阴无别法。人参、茯苓、丁香、柿蒂、炮附子、干姜、吴萸。(叶天士.1976.临证指南医案.上海.上海人民出版社)

〔按〕本案呃逆下利,因‘食伤肠胃,复病呕吐,发呃下利’。饮食不节乃伤脾胃,脾胃损伤,胃气不和,故复病呕吐,日久虚寒并见,故上为呃逆,下见泻利。证属‘阳气欲尽,浊阴上逆’。初虽用姜附理阳,但又杂入芪归,阻碍浊阴消散,后用代赭降逆,但又混入辛散表药,使胃气不降,病难消除。叶氏认为非用理阳驱阴法不可,故方予丁香柿蒂汤加附子、吴茱萸以加强助阳祛寒降浊止呃之力,并用茯苓渗湿止泻,干姜温中降逆止利,药证相合,诸疾自愈。

【方义】 本方治证因胃气虚弱,复受寒侵,寒阻气逆而致。治当温中益胃,散寒降逆以止呃。方中丁香温中散寒,善于降逆,柿蒂降气止呕,两味均为治呕要药,故共为君药;臣以人参补中益气;佐以生姜温中散寒。四药合用,能使寒散气降,中阳健旺,呃逆自止。

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