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증액탕 增液汤(《温病条辨》)

【组成】 玄参一两(30克) 麦冬八钱连心(24克)细生地八钱(24克)

【用法】 原方以水八杯,煮取三杯,口干则与饮令尽;不便,再作服。(现代用法:水煎服。)

【功用】 增液润燥。

【主治】 阳明温病,津液不足,大便秘结,或下后二三日,下证复现,脉沉无力者。

【案例】

1.温疫

陈氏,甲子年四月初三日。湿病误汗七次,以致心阳受伤,邪入心包,神昏不语,膈上之邪,仍然不解。非芳香化浊,能入心包者,不足以救之。牛黄丸三丸,约一时服一丸。服后如神仍不清不语,再服二三丸。前方用芳香开膻中,是治邪法。恐老年阴气告竭,自汗而脱,再用复脉法护阴,是固正法。二更后服。炙甘草三钱 生地五钱 丹皮三钱 白芍三钱 生鳖甲六钱 麦条六钱 阿胶二钱 麻仁三钱 元参五钱。初四日,老年温病日久,误用风药过多,汗出伤津,以致大便坚结不下,口干舌黄,系阳明证,当下之。但气血久虚,恐不任承气。议增液汤,一面增液而补正,一面去积聚以驱邪,增水行舟计也。元参两半 生地两半 麦冬一两二钱(连心)水八碗,煮取三碗,分三次服,不便再服,便后服前方一帖。初五日,脉仍有力,舌黄黑,仍有宿粪未净,再服增液一帖。元参一两六钱 细生地二两 麦冬二两 煮成三碗,分三次服。初六日,大便后仍用二甲复脉法,以复其丧失之真阴。炙甘草六钱 大生地八钱,炒白芍六钱 阿胶一钱 麻仁三钱 麦冬八钱 沙参三钱 牡蛎五钱 鳖甲五钱浓煎三碗,零星缓服。(吴瑭.1995.吴鞠通医案.北京:人民卫生出版社)

〔按〕吴鞠通言本方适用于阳明下证偏于液干多而热结少者,所以回护其虚,务存津液之心法也。妙在寓泻于补,以补药之体,作泻药之用,既可攻实,又可防虚。

2.便秘

某女,45多。因患功能性子宫出血而致习惯性便秘年余,大便常须借助果导片方可两日一行。自觉烦热口干苦而渴。二日干涩,头晕耳鸣,食少。诊为便秘,阴虚血燥型,拟增液汤加味。处方:玄参15克 熟地15克 麦冬15克 女贞子15克 旱莲草15克 阿胶10克 生大黄5克。3剂,水煎服。服药后,大便每日一行,自觉烦热精减,连进3剂,纳食转佳,继进3剂,便秘缓解。(董建华.1986.临证治验.北京:中国友谊出版公司.)

〔按〕本案系功能性子宫出血而致便秘,证属阴虚血燥,故以增液汤养阴润燥为主,加二至(女贞子、旱莲草)和阿胶滋养阴血而又止血,加大黄泻热通便。药证合拍,则疗效自佳。

3.鼻衄

某女,成年。鼻衄时作时止约十余年。此次发病8日来,先请某院耳鼻喉科治疗,不效,后请中医以清热泻火、凉血止血之剂亦不效。审其双侧鼻孔之堵塞物均因出血而为红色,且有渗血不断从旁流出,并偶见吐血。面色萎黄,脉虚尺大而数。证脉合参,诊为肾阴亏损,虞火上浮,热迫血行,血行清道,急予增液汤:麦冬30克 生地30克 玄参45克。1剂,衄血大减;2剂,衄血停止。[朱进忠.1986.增液汤的临床应用.北京中医学院学报,(1):29~30]

〔按〕原按云:鼻衄者,多以凉血泻火为急务,然肾水干涸,虚火上浮者,非滋阴降火不效。增液汤之麦冬补肺金以益水之源,生地、玄参滋肾水以降虚火,使火降而衄止,故其效如神。

【方义】 本方所治之大便秘结,乃热邪伤津,无水舟停所致。阳明热结,必伤阴液,若其人邪热炽盛,形证俱实,当用承气汤攻下,泻热以救阴;若其人阴血素虚,或津液大伤者,不可予承气汤,攻之必重竭其津。治宜滋阴润燥通便。吴瑭说:‘阳明温病,无上焦证,数日不大便,当下之,若其人阴素虚,不可行承气者,增液汤主之。’方中重用玄参苦咸寒,养阴生津,启肾水以滋肠燥,为君药。麦冬甘寒,增液润燥;细生地甘苦寒,养阴润燥,共为臣佐药。三药合用,养阴增液,使肠燥得润,大便自下,故名之日‘增液汤’。本方咸寒苦甘同用,为增水行舟之计,然非重用不为功。

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