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지실해백계지탕 枳实薤白桂枝汤(《金匮要略》)

[组成] 枳实四枚 厚朴四两 薤白半斤 桂枝一两 瓜萎实捣一枚

[用法] 原方五味,以水五升,先煮枳实、厚朴,取二升,去滓,内诸药,煮数沸,分温再服。

[功用] 通阳散结,消痞除满。

[主治] 胸阳不振,痰气互结之胸痹。胸痹,心中痞气,气结在胸,胸满,气从胁下逆抢心者。

[案例]

1.胸痹

沈右。苦胸痹痛不可忍,为时已久.阳气不运,复受寒邪所致。气机痹阻,故胸痛彻背,拒按是邪实。舌淡红,脉象沉迟,似可湿化。桂枝6克 瓜蒌皮9克 薤白9克 炒枳壳9克 生姜6克姜半夏9克 厚朴6克 陈皮3克,

二诊:药后胸痹痛好转多。桂枝6克 薤白9克 瓜萎皮9克 炒枳壳6克 半夏6克 厚朴6克 陈皮3克 生姜6克。(浙江省中医药研究所等.1986.范文甫专辑,北京:人民卫生出版社)

〔按〕此例患者胸痹痛不可忍,由阳气不运复受寒邪而致,乃正虚邪实之证,故用枳实薤白桂枝汤加味治疗,加半夏、生姜、陈皮于一方,实质范氏融合枳实薤白桂枝汤、瓜蒌薤白半夏汤、橘枳姜汤于一炉。其通阳散结,化痰行滞力更峻。不论气结在胸,或在心下,或在胁下,凡属阴寒上乘,胸阳痹阻之胸痛、脘痛,俱可用之。

2.痰饮

陈某,女,28岁,1965年4月17日入院。西医病历摘要:平素有胃病,又患过肝炎,7年前突然右上腹剧痛,伴冷汗,呕吐,但无发热,腹痛持续3天而定,痛后出现黄疸。一用前腹痛又发作,症与以前类似,曾赴嘉兴某医院诊治,经超声波检查谓胆石症……4月21日行手术探查,术中未见胆石及其他异物。术后疼痛仍然不除,5月4日邀中医会诊。初诊:5月4日。术后未见胆石而脘痛仍作,牵引及右肩部,痛处觉冷,脉缓弦小,此痰饮为患,治以温化。薤白头6克 全瓜蒌12克 上肉桂3克 云茯苓12克 陈胆星5克 白蒺藜10克 沉香末2克(冲) 炒枳壳10克 川朴5克 高良姜2克。2剂。服药2剂后,疼痛消失,痊愈出院。2个月后随访,亦无再发。(张宗良医案,录自何任等.1991.金匮方百家医案评议.杭州:浙江科学技术出版社)

〔按〕此例患者以右上腹疼痛为主,牵引及右肩部,痛处觉冷,张氏断为痰饮,乃因痰饮内阻,气机不畅,肝胆疏泄不利,故疼痛难忍。治以温化痰饮,行气止痛,借用枳实薤白桂枝汤加味,取温通阳气,消散寒凝,化痰散结而效,别具一格,颇具心思。

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