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청조구폐탕 清燥救肺汤(《医门法律》)

【组成】 桑叶经霜者,去枝梗三钱(9克) 石膏煅二钱五分(8克) 甘草一钱(3克) 人参七分(2克) 胡麻仁炒,研一钱(3克) 真阿胶八分(3克) 麦门冬去心一钱二分(4克) 杏仁泡,去皮尖,炒黄七分(2克)枇杷叶一片刷去毛,蜜涂,炙黄(3克)

【用法】 水一碗,煎六分,频频二三次滚热服。(现代用法:水煎服。)

【功用】 清燥润肺。

【主治】 温燥伤肺。头痛身热,干咳无痰,气逆而喘,咽喉干燥,鼻燥,胸满胁痛,心烦口渴,舌干无苔,脉虚大而数。

【案例】

1.鼻衄

许辛木部曹之室人,自幼患鼻衄,于归后,无岁不发,甚者耳目口鼻俱溢出,至淡黄色始止,凡外治内治之法,无不历试。每发必先额上发热,鼻中气亦甚热。近二十年来,每觉鼻热,辛木以喻嘉言清燥救肺汤投之,二三剂后,即觉鼻中热退不衄,或投之少迟,亦不过略见微红,盖此方量清肺胃之热,惟人参改用西洋参,或加鲜生地,势已定,则用干生地。喻氏此方自言不用一苦药,恐苦从火化也,此制方妙处,医者不可妄加也。(陆以湉原著,张向群校注.1996.冷庐医话.北京:中国中医药出版社)

〔按〕《医学举要》言:燥气伤人,必由阴分先虚。统论清燥救肺汤全方,清金平木,以制亢逆之火,补胃生肺,以壮高原之水,名之曰救肺,凉而能补之谓也。此案患者素体阴虚,感燥即虚火内动,伤及血分。反复发作,血亦不足。喻嘉言原方加减有‘血枯加生地’之说,本案取鲜生地优于凉血清热,干生地长于滋阴,择时用之。恐人参性微温助火,改用性寒之西洋参。《血证论》还用于治疗咳血、吐血、尿血、咳嗽、喘息、恍惚、痿废、便闭、劳复、时复等多种病症。

2.偏瘫

某女,41岁。发病五天,初起恶寒发热,头痛,咳嗽,咽干,昨日午后,突然剧烈呕吐,继则语言不出,右侧肢体偏瘫。检查神志尚清,体温38度,血压140/90mmHg,脉搏115次/分(细数),舌质淡红,苔薄黄而燥,舌中无苔。面色淡红,目闭.咳声不扬,痰黏不易咯出,喜饮易呕。大便四日未通,小便黄少。膝腱反射迟钝,右侧腹壁反射消失,右侧身体痛觉消失。其他体征及血象检查无重大变化。初用西药配合针灸并内服天麻钩藤饮,效果不显。次日经过进一步研究,认为患者开始有头痛、寒热、干咳、咽燥,显系外感燥气,肺金受病。用清燥救肺汤加减。处方:桑叶 麦冬 胡麻 蒌实 枇杷叶各9克 石膏12克 洋参3克 杏仁 贝母各6克 甘草4.5克 生地 竹沥各15克。连服3剂,诸症消失。(林上卿.1966.清燥救肺汤治疗偏瘫一例.福建中医药,1:45)

〔按〕本例先有外感燥热之症,然后才发生偏瘫,《内经》有‘肺热叶焦,发为痿躄’之说,故认为属于肺受燥热,津气不能遍布于身所引起,乃用清燥救肺汤而获良效。

3.咯血

某男,25岁。患支气管扩张症已数载,经常咯血,近因情绪激动引动宿疾。咯血频作,昼夜约数十口,干咳无痰,自觉胸中有热气上冲咽喉,冲则咳甚血出,口渴咽干,胸胁作痛,脉细弦,舌光红无苔。肝火犯肺,肺燥津涸,热迫络裂。治拟清燥救肺,佐以平肝。处方:桑白皮9克 甜杏仁12克 生石膏15克(先煎) 麦冬9克 珠儿参12克 火麻仁12克 焦山栀4.5克 白蒺藜9克 枇杷叶9克 清炙草3克 蛤粉炒阿胶珠9克(烊化分二次冲)。服上方两剂,咯血已止,干咳亦减。续服两剂,咯血、胸中热气上冲悉除。再予滋阴润肺之品,以善其后。[龚文德.1985.清燥救肺汤的临床应用举例.中医杂志,26(10):48~49]

〔按〕本例患者久病咯血,肺阴本虚,复因情绪激动,肝火犯肺,益耗肺津,加重与促进了燥化。用清燥救肺汤加减,既可清其燥火,亦可滋阴益肺,清金平木。药证相合,故能投剂辄效。

【方义】 本方所主系燥热伤肺之重证。方中重用桑叶为君,清宣肺燥。以石膏、麦冬为臣,一者清肺经之热,一者润肺金之燥。如此配合,宣中有清,清中有润;石膏虽质重沉寒而量少,故不碍桑叶轻宣之性。余皆为佐药,杏仁、枇杷叶利肺气,使肺气肃降有权;阿胶、胡麻仁润肺养阴,使肺得濡润之性;人参、甘草益气和中,使土旺金生,肺气自旺。诸药相伍,燥邪得宣,气阴得复而奏清燥救肺之功,故以清燥救肺名之。

本方与桑杏汤虽均治温燥,但本方以清肺燥与养气阴的药物组成,较桑杏汤的养阴润肺作用为强。故温燥外袭,肺津受灼之轻证,症见身热不甚,干咳少痰,右脉数大者,宜桑杏汤;若燥热甚而气阴两伤之重证,症见身热,干咳,气逆而喘,胸膈满闷,脉虚大而数者,宜用清燥救肺汤。

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